115年:藥學五(第2次)
下列何者最不合適作為COPD 的嚴重度評估分級參數？
A症狀嚴重程度
B急性惡化風險
C吸入bronchodilator 後之FEV₁
D吸入bronchodilator 後之FEV₁/FVC
詳細解析
本題觀念
COPD 的「是否存在持續性氣流受限」與「氣流受限有多嚴重」是兩個不同問題。支氣管擴張劑後 FEV₁/FVC < 0.70 主要用來確認持續性氣流受限、支持 COPD 診斷；確立診斷後，GOLD 肺功能嚴重度分級看的是支氣管擴張劑後 FEV₁ 占預測值百分比，而不是再用 FEV₁/FVC 這個比值分級。症狀負擔與急性惡化風險則是整體評估與治療分群的重要資訊。
選項分析
- A 不正確。 症狀嚴重程度是 COPD 評估的重要面向，可用 CAT 或 mMRC 等工具量化。症狀雖不是單一肺功能分級數字，仍會影響病人分群與治療選擇，因此不能說最不合適。
- B 不正確。 既往急性惡化，尤其是中度或重度惡化，可反映未來再次惡化的風險。GOLD 的初始評估會把症狀與惡化病史一起納入，故急性惡化風險是合理參數。
- C 不正確。 支氣管擴張劑後 FEV₁，應以占預測值百分比呈現，用來區分 GOLD 1～4 級的氣流受限程度；因此它是肺功能嚴重度分級的核心參數。
- D 正確。 支氣管擴張劑後 FEV₁/FVC 低於 0.70 可支持持續性氣流受限與 COPD 診斷，但這個比值不負責區分 GOLD 1～4 級嚴重度，所以最不適合作為嚴重度分級參數。
答案解析
答案為 D。記憶關鍵是「FEV₁/FVC 看有沒有阻塞，FEV₁%預測值看阻塞多嚴重」。前者是診斷門檻，後者是確立氣流受限後的肺功能分級依據。症狀和惡化風險雖不等同於單一肺功能數值，卻是 COPD 整體評估不可缺少的臨床資訊；因此 D 才是四項中最不合適者。
核心知識點
- 肺功能檢查宜以支氣管擴張劑後數值判讀。
- FEV₁/FVC < 0.70：支持持續性氣流受限與 COPD 診斷。
- FEV₁ 占預測值百分比：用於 GOLD 1～4 級氣流受限嚴重度分級。
- CAT、mMRC 可協助評估症狀；急性惡化病史可估計未來風險。
- COPD 的治療分群不能只看 FEV₁，還要整合症狀、惡化史與共病。