115年:藥學五(第2次)
避免使用enalapril 的情況中，不包含下列何者？
Apregnancy
Bbilateral renal stenosis
Cangioedema
Dleft ventricular dysfunction
詳細解析
本題觀念
Enalapril 是血管張力素轉化酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACE inhibitor），藉由減少 angiotensin II 生成，降低血管收縮與醛固酮作用。判斷「避免使用」時，要分清楚真正的禁忌或高風險情境，以及反而可從 enalapril 治療獲益的疾病。懷孕、曾發生 ACE inhibitor 相關血管水腫，以及雙側腎動脈狹窄，都可能造成嚴重傷害；左心室功能障礙則是 ACE inhibitor 可發揮心臟保護與延緩心衰竭進展的適應情境。因此本題要找的是沒有列入避免使用的選項。
選項分析
- A ❌ 錯誤。 懷孕時應避免 enalapril。胎兒腎臟功能與羊水量可能受到腎素—血管張力素系統抑制影響，進而發生少羊水、胎兒腎功能受損、新生兒併發症，甚至死亡；一旦確認懷孕，應停用並改由醫療人員評估替代方案。
- B ❌ 錯誤。 雙側腎動脈狹窄時，腎臟灌流下降，腎絲球過濾壓力部分依靠 angiotensin II 收縮出球小動脈來維持。Enalapril 抑制這項代償後，可能使腎功能明顯惡化、血清肌酸酐上升或誘發急性腎損傷，所以不是可任意使用的情況。
- C ❌ 錯誤。 曾有 ACE inhibitor 引起血管水腫（angioedema）病史者，再次暴露可能快速出現嘴唇、舌頭或喉部腫脹，造成呼吸道阻塞。這屬於需避免再使用 ACE inhibitor 的高風險病史，不是單純可觀察的不良反應。
- D ✅ 正確，為本題答案。 左心室功能障礙不是 enalapril 的避免使用情況；對臨床穩定、無症狀的左心室功能障礙，enalapril 可延緩進展為明顯心衰竭並降低心衰竭住院風險。若病人有低血壓、腎功能異常或高血鉀，仍須監測與個別調整，但不能因此把左心室功能障礙本身列為禁忌。
答案解析
答案為 D。本題不是問「哪一項完全沒有任何用藥注意事項」，而是問哪一項不屬於避免使用 enalapril 的情境。A、B、C 分別代表胎兒毒性、腎灌流依賴與既往血管水腫的再發風險，均是 ACE inhibitor 的重要安全考點；D 則是 enalapril 的治療定位。由於 enalapril 可用於左心室收縮功能障礙，故左心室功能障礙不應被誤列為避免使用的條件。
藥師在用藥評估時，可先問懷孕可能性與既往血管水腫，再檢查血壓、血清肌酸酐及鉀離子。若懷疑腎動脈狹窄或開始治療後腎功能快速變差，應儘速回報處方醫師；對已知左心室功能障礙者，則應把 enalapril 的適應症與監測需求一起考量。
核心知識點
- ACE inhibitor 懷孕時應避免，因可能造成胎兒腎毒性與少羊水。
- 雙側腎動脈狹窄會增加 ACE inhibitor 後腎功能惡化的風險。
- 既往 ACE inhibitor 相關血管水腫是再使用此類藥物的重要禁忌。
- Enalapril 可用於左心室功能障礙，幫助延緩心衰竭進展；這是本題的正確選項。
- 實務監測包含血壓、腎功能與血鉀，並留意咳嗽、血管水腫等不良反應。