115年:藥學五(第2次)
有關合併症與高血壓治療首選的配對，下列何者錯誤？
ACAD－prazosin
BDM－losartan
CPSVT－verapamil
DPAD－amlodipine
詳細解析
本題觀念
這題考的是高血壓合併心血管疾病時，如何把共病的病理生理與降壓藥物特性放在一起判斷。所謂「首選」不是表示每位病人都只能使用單一藥物，而是指在該共病情境下，具有較明確適應理由、臨床效益或安全性的類別。冠狀動脈疾病(CAD)通常優先考慮有心肌缺血或心肌梗塞適應理由的 β 阻斷劑，並依病況使用 ACE inhibitor 或 ARB；prazosin 雖能降壓，卻不是 CAD 的典型優先配對。
選項分析
- A：CAD－prazosin ❌ 這是錯誤配對。Prazosin 是 α₁ 阻斷劑，主要透過周邊血管舒張降低血壓；它沒有 CAD 病人最需要的心肌缺血保護或心率控制優勢，且初始使用可能有姿勢性低血壓。因此不能把它視為 CAD 合併高血壓的首選代表。
- B：DM－losartan ✅ Losartan 屬 ARB，可阻斷 angiotensin II 的 AT₁ 受體，降低血管收縮與醛固酮作用。在糖尿病合併高血壓時，ARB 是常用的第一線類別；若另有蛋白尿或腎臟風險，抑制腎素—血管張力素系統的理由更充分。
- C：PSVT－verapamil ✅ Verapamil 是非二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑，可減慢房室結傳導與延長不應期，對適合的房室結依賴性陣發性上心室頻脈(PSVT)具有治療作用。實際使用仍須排除心衰竭、低血壓、嚴重傳導阻滯或預激相關禁忌。
- D：PAD－amlodipine ✅ Amlodipine 是二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑，藉周邊血管舒張降低血壓，對周邊動脈疾病(PAD)病人可作為合適的降壓選項。選藥仍要合併評估腎功能、心臟功能與整體心血管風險，但 PAD 本身不使 amlodipine 成為不當藥物。
答案解析
本題採公告答案 A。判斷關鍵在於「CAD 的高血壓首選」與「單純可以降血壓」不是同一件事。Prazosin 的確具有降壓效果，藥品標示也列有高血壓用途，但 α₁ 阻斷所帶來的血管舒張並不等於對冠狀動脈疾病有優先的預後或缺血治療價值。相較之下，糖尿病情境可用 losartan，PSVT 可在適當條件下用 verapamil，PAD 合併高血壓也可使用 amlodipine，所以錯誤配對是 CAD－prazosin。臨床上仍須依是否有心肌梗塞、心絞痛、蛋白尿、心衰竭、心律與血壓數值調整，不應只靠共病名稱機械套藥。
核心知識點
- CAD：若有心肌缺血、心肌梗塞或其他明確適應理由，β 阻斷劑與 ACE inhibitor／ARB 的角色較突出；prazosin 不是典型首選。
- DM：ARB 或 ACE inhibitor 可作為重要的腎素—血管張力素系統抑制選項，尤其要留意白蛋白尿與腎功能。
- PSVT：verapamil 透過抑制房室結傳導發揮作用，但要先確認血流動力學穩定及沒有禁忌。
- PAD：降壓治療的重點是控制整體心血管風險；amlodipine 屬可接受的血管擴張型選項。