115年:藥學五(第2次)
有關hypercalcemia 的敘述，下列何者錯誤？
A全血鈣須依據serum albumin 校正。serum albumin 偏高時，hypocalcemia 可能是假象
Bmalignancy 與hyperparathyroidism 是最常引起hypercalcemia 的原因
C常見症狀為疲倦、多尿與脫水
D一般病人緊急排鈣的第一線治療為大量hydration 與diuresis
詳細解析
本題觀念
判讀 hypercalcemia（高血鈣）時，第一步不是只看 total calcium，而是要確認 serum albumin、酸鹼狀態與必要時的 ionized calcium。血清白蛋白改變會影響蛋白結合型鈣與 total calcium 的表面數值，但不一定代表游離鈣真的改變；其中低白蛋白容易造成假性低血鈣，高白蛋白則可能造成假性高血鈣。這是本題辨認錯誤敘述的關鍵。
選項分析
- A 不正確。 全血鈣的判讀確實要考慮 serum albumin，但方向寫反了。Serum albumin 偏低時，蛋白結合型鈣減少，total calcium 可能看起來偏低，形成 pseudohypocalcemia（假性低血鈣）；serum albumin 偏高時，蛋白結合型鈣增加，反而可能出現 pseudohypercalcemia（假性高血鈣），不是題目所說的假性低血鈣。因此 A 是本題錯誤的敘述。
- B 正確。 成人 hypercalcemia 最常見的兩大原因是 primary hyperparathyroidism（原發性副甲狀腺機能亢進）與 malignancy（惡性腫瘤）。前者常透過副甲狀腺素增加骨骼鈣釋出、腎臟鈣再吸收與活性維生素 D 作用；後者可能由 PTH-related peptide、骨轉移或腫瘤相關骨吸收造成。
- C 正確。 高血鈣會使腎臟濃縮尿液的能力下降，造成多尿，水分流失後進一步脫水；也可出現疲倦、肌肉無力、噁心、便秘、口渴與意識改變。症狀嚴重度與血鈣上升幅度及持續時間有關，不能只用單一症狀排除高血鈣。
- D 需按現代處置原則理解。 急性且有症狀的高血鈣，第一步是以等張生理食鹽水積極補充血管內容量、增加腎臟鈣排泄；loop diuretic（環利尿劑）不是每位病人的常規第一線，也不能在尚未補足血容量時直接使用。若已充分補水但有容量負荷過多風險，才可依血容量與腎功能考慮利尿。D 的 hydration 方向符合急救處置，但把 diuresis 寫成一般病人固定的第一線治療並不精確；本題最明確、方向相反的錯誤仍是 A。
答案解析
答案為 A。校正 total calcium 時，常用概念是白蛋白降低會讓總鈣低估，白蛋白升高則可能讓總鈣高估；若臨床狀況與 total calcium 不相稱，應直接測量 ionized calcium，或依實驗室與臨床情境進行適當校正。不可把「需要依白蛋白校正」誤解為「白蛋白高會造成假性低血鈣」。
處理真正的急性高血鈣時，先確認症狀、心電圖、腎功能、體液狀態與血鈣嚴重程度。等張輸液是增加腎臟鈣清除的基礎；loop diuretic 只在補水後仍需處理容量負荷時選用。依病因與嚴重度，後續可能需要 calcitonin、bisphosphonate 或 denosumab，並同步處理原發性副甲狀腺機能亢進或惡性腫瘤等根本原因。
核心知識點
- 低白蛋白常造成 pseudohypocalcemia；高白蛋白可能造成 pseudohypercalcemia，A 的方向正好顛倒。
- Total calcium 包含蛋白結合型與游離型鈣；ionized calcium 才是主要具有生理活性的部分。
- 成人高血鈣最常見原因為 primary hyperparathyroidism 與 malignancy。
- 高血鈣常見表現可用「疲倦、骨痛、腹部不適、腎結石、多尿與脫水」建立聯想，但嚴重度會影響症狀。
- 急性處置先以等張輸液補充血容量；利尿劑不是未補水病人的例行第一線，且需留意腎功能與容量狀態。
- 校正數值只能協助判讀，若結果不符合臨床表現，應以 ionized calcium 與重複檢驗確認。