115年:藥學五(第2次)
有關acute kidney injury 的敘述，下列何者正確？
A分為4 個期別，按順序為寡尿期、利尿期、維持期、恢復期
B寡尿期越長，恢復的機會越高
C利尿期可能代表腎臟開始修復
D恢復期通常為1 週
詳細解析
本題觀念
Acute kidney injury（急性腎損傷，AKI）若由 acute tubular injury（急性腎小管損傷）造成，常用 initiation、maintenance 與 recovery 三階段描述病程。臨床上也會依尿量把病程分成少尿期與後續利尿期，但這些是尿量表現，不代表固定且依序出現的四個階段；本題要抓住的是利尿期可能表示腎功能開始恢復。
選項分析
- A 不正確。 經典急性腎小管損傷通常描述為 initiation phase、maintenance phase 與 recovery phase 三期。少尿期與利尿期常用來說明 maintenance 或 recovery 過程中的尿量變化，不能硬排成「少尿、利尿、維持、恢復」四個固定階段；而且這個順序也把病程概念混在一起。
- B 不正確。 少尿期越長，通常代表腎小管損傷較嚴重或持續時間較久，和較差預後相關，不能推論恢復機會越高。少尿期間也容易出現水分過多、高血鉀、代謝性酸中毒與尿毒素累積，需要密切監測與支持性處置。
- C 正確。 利尿期或多尿期常發生在腎血流與腎絲球過濾逐漸改善之後，表示腎臟開始恢復排出水分與溶質的能力。不過此時腎小管重吸收水分及電解質的能力可能尚未完全恢復，仍可能大量流失水分、鉀與鈉，因此不能只看到尿量增加就停止監測。
- D 不正確。 Recovery phase 沒有固定通常為 1 週的規則。恢復時間取決於病因、損傷程度、原有腎功能、是否有感染或休克，以及是否出現持續性 AKI；腎功能可能在數週甚至更久持續改善，也可能留下 acute kidney disease 或慢性腎臟病風險。
答案解析
答案為 C。急性腎小管損傷的 recovery phase 常伴隨利尿或多尿，原因是腎絲球過濾開始回升，但腎小管濃縮與重吸收功能恢復較慢，導致尿量先明顯增加。這個階段是「可能開始修復」的訊號，不等於腎功能已完全正常；治療上仍要依每日尿量、體重、血壓、腎功能與電解質調整補液，避免脫水或低血鉀。
判讀 AKI 病程時，應把尿量變化、血清 creatinine 趨勢與病因一起看。少尿消失是有用的臨床線索，但不能單獨代表完整恢復；同樣地，恢復期也不是固定的一週。
核心知識點
- 急性腎小管損傷經典病程為 initiation、maintenance、recovery 三期。
- 少尿期通常代表腎損傷較重或較持久，預後不會因少尿時間延長而變好。
- 利尿期可代表腎功能開始恢復，但腎小管濃縮與重吸收仍可能不足，需監測水分、鈉、鉀與酸鹼平衡。
- Recovery phase 的長短受病因與嚴重度影響，沒有所有病人都適用的一週規則。
- AKI 可能延續為 acute kidney disease，甚至增加慢性腎臟病風險，因此要追蹤腎功能，而不只看尿量。