115年:藥學五(第2次)
乳癌病人反應背痛問題，疼痛分數為5 分，經檢查有骨轉移，過去未曾使用過opioid，若欲使用，下列建議何者正確？
A選擇codeine，因可避免opioid 的副作用
B疼痛時再服藥，可減少opioid 的副作用
C併用瀉劑來預防opioid 便秘的副作用
D選擇fentanyl transdermal patch，較方便使用
詳細解析
本題觀念
本題是 opioid-naive（未曾使用 opioid）病人開始處理中度癌症疼痛時的不良反應預防。乳癌骨轉移造成的持續背痛，疼痛分數 5 分，代表需要有計畫地評估與調整止痛，而不是只在痛到受不了時才臨時服藥；開始 opioid 時也要同步處理預期的不良反應。便秘是 opioid 很常見且通常不會隨使用時間自行改善的問題，原因是腸胃道 opioid receptors 被活化後，腸道推進與分泌下降，所以併用瀉劑預防便秘是正確建議。
選項分析
- A 不正確。 Codeine 本身就是 opioid，不能因為藥效相對溫和就宣稱可以避免 opioid 的副作用。便秘、噁心、嗜睡與呼吸抑制等風險仍可能發生，實際風險會受劑量、年齡、器官功能及併用中樞抑制藥影響。
- B 不正確。 持續癌症疼痛通常需要規律評估、適當的基礎止痛與突破痛處理；只在疼痛出現時才服藥，不能可靠地降低便秘，也可能讓疼痛控制忽好忽壞。起始 opioid 時應依病人的反應逐步調整，並同時給予不良反應處理策略。
- C 正確。 Opioid 會降低腸胃道推進、增加水分吸收，使糞便變硬、排便困難。便秘不像噁心或嗜睡可能逐漸減輕，因此開始 opioid 時可同步安排 scheduled stimulant laxative（規律使用的刺激性瀉劑），例如 senna，再依排便頻率、糞便性狀與腹部症狀調整。
- D 不正確。 Fentanyl transdermal patch（經皮 fentanyl 貼片）主要給已具有 opioid tolerance、且需要持續控制重度疼痛的病人。對未曾使用 opioid 者，貼片的藥物暴露不易快速調整，可能造成嚴重甚至致命的呼吸抑制，因此不能因為使用方便就作為本題的起始選擇。
答案解析
答案為 C，併用瀉劑預防 opioid 便秘。本題先抓三個條件：病人未曾使用 opioid、疼痛持續且達中度、題目問的是開始用藥時的建議。Codeine 仍有完整 opioid 類別的不良反應；按需服藥不是預防便秘的方法；fentanyl 貼片則不適合 opioid-naive 病人。相反地，從開始使用 opioid 就預防便秘，符合癌症疼痛照護與藥物不良反應管理原則。
核心知識點
- Opioid-naive 病人通常先以可調整、較容易滴定的短效 opioid 起始，再依疼痛與不良反應調整。
- Opioid-induced constipation（opioid 引起的便秘）常不會自行耐受，預防性瀉劑與排便監測很重要。
- Codeine 仍屬 opioid，不能用「較弱」推論為沒有便秘或呼吸抑制風險。
- Transdermal fentanyl 的起始使用須確認 opioid tolerance 與持續性重度疼痛條件，不能只因方便而使用。
- 同步評估噁心、嗜睡、呼吸抑制與便秘，並告知何時需要回診或調整治療。