115年:藥學五(第2次)
有關antidepressants 之藥品交互作用，下列敘述何者最不適當？
AMAOI 類藥品和SNRI 類藥品併用可能會導致hypertensive crisis
Btramadol 和duloxetine 併用可能導致tramadol 的代謝下降
C與linezolid 併用時無須考慮潛在的藥物交互作用
DNSAID 類藥品和SNRI 類藥品併用可能會增加出血的風險
詳細解析
本題觀念
抗憂鬱藥的交互作用要從三條主線判斷：血清素與交感神經作用過強、CYP 酵素抑制造成血中濃度改變，以及血小板功能受影響而增加出血。MAOI、SNRI、linezolid、duloxetine、tramadol 與 NSAID 分別牽涉到這些機轉。題目問「最不適當」，要找的是把明顯需要警戒的組合說成完全不必考慮者，而不是找一個用詞較不精確的正確敘述。
選項分析
- A：適當。 MAOI 與 SNRI 都會提高血清素與交感神經相關作用，併用可能造成嚴重血清素毒性及自主神經異常，明顯血壓上升甚至 hypertensive crisis（高血壓危象）是需要警戒的表現。因此這類組合通常應避免或依產品仿單進行嚴格處理。
- B：適當。 Duloxetine 是中度 CYP2D6 抑制劑；Tramadol 需要經 CYP2D6 轉化成具較強止痛作用的 M1 代謝物。併用時 CYP2D6 途徑受抑，可能使 tramadol 的代謝轉化下降、M1 生成減少，並同時增加血清素相關不良反應的複雜性，所以不能忽略這項交互作用。
- C：最不適當。 Linezolid 是可逆、非選擇性的 MAOI，與血清素作用藥物併用時曾有 serotonin syndrome（血清素症候群）報告。抗憂鬱藥與 linezolid 併用前，必須檢視藥物清單、替代抗菌藥與停藥間隔，並評估發燒、躁動、顫抖、肌肉僵硬及反射亢進等症狀；說「無須考慮」正好否定重要警示。
- D：適當。 SNRI 降低血小板攝取血清素，可能削弱血小板聚集；NSAID 又會抑制血小板功能並損傷胃腸道黏膜，兩者併用可增加出血風險，尤其要留意消化道出血及同時使用抗凝血藥的病人。
答案解析
答案為 C。A、B、D 都描述了有藥理依據的交互作用：MAOI 加 SNRI 可能造成嚴重血清素及血壓問題；duloxetine 抑制 CYP2D6，會改變 tramadol 的代謝；SNRI 加 NSAID 則增加出血警訊。Linezolid 本身具有 MAOI 性質，若和血清素作用抗憂鬱藥併用，不能以「抗菌藥」身分忽略其交互作用。實務上應先確認是否能改用其他抗菌藥，若無法替代則依專業評估安排監測與用藥調整。
核心知識點
- MAOI 與 SNRI 併用可能造成血清素毒性、自主神經異常與高血壓危象。
- Duloxetine 抑制 CYP2D6，可能降低 tramadol 轉化為 M1 的程度，且兩者都有血清素相關風險。
- Linezolid 是可逆、非選擇性 MAOI，和血清素作用抗憂鬱藥併用須特別警戒 serotonin syndrome。
- SNRI 與 NSAID 併用會增加出血風險，調劑時應詢問黑便、吐血、瘀青及其他止痛藥使用情形。
- 遇到「無須考慮交互作用」這類絕對說法，要回頭檢查藥物的酵素、受體及血小板作用，而不是只看藥品的治療分類。