115年:藥學五(第2次)
下列何者不屬於治療alcohol dependence 的藥品？
Aacamprosate
Bdisulfiram
Cnaltrexone
Dthiamime
詳細解析
本題觀念
Alcohol dependence（酒精依賴）現多放在 alcohol use disorder, AUD（酒精使用疾患）的治療架構中理解。藥物治療的目標不是單純處理戒斷當下的不舒服，而是協助病人維持戒酒、降低渴求或減少再次大量飲酒。考這類題目時，先辨認 acamprosate、disulfiram、naltrexone 這三種常見的 AUD 藥物，再把 thiamine（維生素 B₁）放回酒精相關營養缺乏與神經併發症的支持性處置，就能判斷答案。
選項分析
- A：屬於治療 AUD 的藥物。 Acamprosate（acamprosate calcium）主要用在病人已停止飲酒後，幫助維持戒酒狀態。它可調節長期飲酒後失衡的麩胺酸與 GABA 神經傳導，降低持續飲酒的驅力；它不是用來快速處理急性酒精戒斷，也不能取代心理治療、支持團體與復發預防計畫。
- B：屬於治療 AUD 的藥物。 Disulfiram 會抑制 aldehyde dehydrogenase（乙醛去氫酶），若病人在用藥期間飲酒，乙醛累積可引起臉潮紅、頭痛、噁心、心悸與低血壓等不適反應，藉此形成對飲酒的厭惡與阻嚇。使用前要確認病人願意維持戒酒，並說明藥物與酒精、含酒精製品的交互作用；它不是解除戒斷症狀的藥物。
- C：屬於治療 AUD 的藥物。 Naltrexone 是 μ-opioid receptor antagonist（μ-鴉片受體拮抗劑），可減弱酒精帶來的獎賞感，降低渴求與飲酒量，口服或長效注射劑型都可使用。開始前要確認病人沒有使用 opioid，因為 naltrexone 會阻斷止痛效果並可能誘發戒斷；有肝功能問題時也要評估風險。
- D：不屬於 AUD 的維持治療藥物。 題目選項拼寫為 thiamime，應理解為 thiamine。長期大量飲酒會造成攝取不足、吸收不良與儲存耗竭，補充 thiamine 可預防或治療酒精相關的維生素 B₁ 缺乏及 Wernicke encephalopathy（Wernicke 腦病變）等神經併發症。然而它不是用來降低酒精渴求、維持戒酒或預防復發的 AUD 藥物，因此是本題答案。
答案解析
答案為 D，thiamine。Acamprosate、disulfiram 與 naltrexone 是酒精使用疾患常見的藥物治療選項，作用分別偏向維持戒酒、飲酒阻嚇與降低酒精獎賞／渴求。Thiamine 的角色是補足長期飲酒造成的營養缺乏，並降低 Wernicke 腦病變等嚴重神經傷害風險，屬於支持性處置，不是 AUD 的抗渴求或復發預防藥。實際照護常同時需要戒斷期評估、營養補充、心理社會治療及上述適合的維持藥物，不能因 thiamine 很重要，就把它歸類成酒精依賴的維持治療藥。
核心知識點
- Acamprosate：停止飲酒後幫助維持戒酒，重點是降低復發風險。
- Disulfiram：抑制乙醛去氫酶，與酒精併用會產生不適反應，重點是飲酒阻嚇。
- Naltrexone：拮抗 μ-鴉片受體，降低酒精的獎賞感與渴求；使用前要確認 opioid 狀態及肝功能。
- Thiamine：維生素 B₁ 補充，用來處理酒精相關缺乏與神經併發症，不是 AUD 維持治療藥。
- 酒精戒斷、營養缺乏與 AUD 維持治療是不同臨床階段，藥物選擇要依目標區分。