關於primary hypothyroidism 之敘述，下列何者錯誤？
詳細解析
本題觀念
Primary hypothyroidism（原發性甲狀腺功能低下）是甲狀腺本身無法製造足夠甲狀腺荷爾蒙，導致回饋調節失衡的疾病。判斷這類題目最重要的是先定位病灶：甲狀腺分泌不足時，腦下垂體會提高 TSH，試圖刺激甲狀腺工作，所以典型檢驗是 TSH 升高、Free T₄ 降低；若仍在亞臨床階段，Free T₄ 可以維持正常。依這個軸線逐項檢查，錯誤敘述是 B。
選項分析
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A：正確。 懷孕期間甲狀腺荷爾蒙對母體代謝與胎兒神經發育都很重要。原發性甲狀腺功能低下若未治療或治療不足，會增加流產風險，也可能影響胎兒生長與腦部發育。因此孕期需依孕週與檢驗結果監測 TSH、Free T₄，並適當調整 levothyroxine。
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B：錯誤，為答案。 原發性病灶在甲狀腺，甲狀腺荷爾蒙下降後，負回饋減弱，腦下垂體會分泌更多 TSH。因此 TSH 的典型變化是升高，不是低下。TSH 低下較常提示甲狀腺功能過度，或在不同情境下考慮腦下垂體、下視丘造成的中樞性甲狀腺功能低下，不能套用到 primary hypothyroidism。
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C：正確。 Free T₄ 的變化要配合疾病程度。明顯的原發性甲狀腺功能低下通常是 TSH 升高且 Free T₄ 低下；亞臨床型則是 TSH 升高、Free T₄ 仍在參考範圍內。因此「正常或低下」涵蓋原發性疾病的不同階段，敘述可以成立。
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D：正確。 長期嚴重且未處理的甲狀腺功能低下，可能進展為 myxedema coma（黏液水腫昏迷）。這是危及生命的重症，常伴隨意識改變、低體溫、低通氣、低血壓或低血鈉，需要住院迅速給予甲狀腺荷爾蒙與支持性治療；名稱雖含 coma，實際上不一定完全昏迷。
答案解析
答案為 B，TSH 濃度範圍低下。甲狀腺、腦下垂體與下視丘之間以負回饋維持平衡：原發性甲狀腺功能低下時，甲狀腺產生的 T₄、T₃ 減少，負回饋變弱，TSH 反而上升。若是 Free T₄ 正常但 TSH 升高，是亞臨床型；若 Free T₄ 也降低，則符合明顯型。只有把原發性和中樞性疾病混淆，才會誤以為 TSH 應該低下。
核心知識點
- Primary hypothyroidism：TSH 高、Free T₄ 低；亞臨床型為 TSH 高、Free T₄ 正常。
- 中樞性甲狀腺功能低下是腦下垂體或下視丘病變，TSH 可低或呈不適當正常，不能與原發性型混用。
- 孕婦甲狀腺功能低下若控制不佳，與流產及胎兒發育、神經認知結果不良有關。
- Myxedema coma 是嚴重、長期甲狀腺功能低下的危急併發症，需立即住院處理。
- 解讀甲狀腺功能檢驗時，要把 TSH 與 Free T₄ 放在同一個回饋軸線上。