115年:藥學五(第2次)
下列口服藥之吸收，何者最可能受到鈣離子影響？
Avalsartan
Balendronate
Clorazepam
Draloxifene
詳細解析
本題觀念
本題考的是口服藥與多價陽離子的吸收交互作用。鈣離子 Ca²⁺ 可能和某些藥物在腸胃道形成難吸收的複合物，或改變藥物維持溶解與可吸收狀態的機會；當原本的口服生體可用率就很低時，這種影響會更明顯。Alendronate 是口服 bisphosphonate 的代表，吸收率低且容易受鈣、鎂、鋁、鐵等多價陽離子干擾，因此是本題最典型的答案。
選項分析
- A：不選。 Valsartan 的口服暴露會受到食物影響，但其標示的主要交互作用並不是鈣離子螯合或形成難吸收複合物。看到「吸收受影響」不能直接等同於「受到鈣離子影響」，必須確認交互作用的具體機轉。
- B：應選。 Alendronate 是口服 bisphosphonate，腸胃道吸收率非常低；鈣等多價陽離子可與藥物結合，降低可被吸收的游離藥物量。因此服用 alendronate 時要空腹以白開水吞服，並與鈣片、制酸劑及其他口服藥物錯開，標示要求至少間隔 30 分鐘。
- C：不選。 Lorazepam 可由腸胃道迅速吸收，臨床上較需注意的是與其他中樞神經抑制劑合用造成的鎮靜與呼吸抑制，以及老年病人的跌倒風險；其標示沒有把鈣離子列為重要的吸收干擾因素。
- D：不選。 Raloxifene 雖然也是口服骨骼相關用藥，但標示資料指出 calcium carbonate 或含鋁鎂的制酸劑不會改變其全身暴露量。藥物用途相近不代表吸收交互作用相同，不能因為它也是骨質疏鬆用藥就選它。
答案解析
答案為 B，alendronate。多價陽離子交互作用的速記重點是：口服 bisphosphonate 對鈣、鎂、鋁、鐵特別敏感，應空腹、以白開水服用，並把礦物質補充品與制酸劑安排在之後。這不是藥效相加，而是腸胃道內先發生結合，使藥物無法充分被吸收；因此即使病人有規律服藥，實際暴露量仍可能下降。
核心知識點
- Alendronate 的口服吸收率低，容易受多價陽離子影響。
- Calcium、magnesium、aluminum、iron 可能與 bisphosphonate 結合，降低吸收。
- Alendronate 應空腹以白開水服用，服藥後至少 30 分鐘再進食、飲用其他飲品或服用其他口服藥物。
- Valsartan 的食物影響、lorazepam 的中樞抑制劑交互作用、raloxifene 對制酸劑的暴露量結果，不能與鈣螯合機轉混為一談。
- 判斷吸收交互作用時，先問「是否形成難吸收複合物」，再核對產品標示的給藥間隔。