115年:藥學五(第2次)
28 歲林小姐，有類風濕關節炎，目前使用methotrexate 及etanercept 穩定治療中，近期有懷孕計畫，下列建議何者最適當？
A兩項藥品均可繼續使用
B建議停用methotrexate，繼續使用etanercept
C建議停用etanercept，繼續使用methotrexate
D兩項藥品均不宜繼續使用
詳細解析
本題觀念
本題考的是類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis, RA）病人準備受孕時的用藥調整，核心原則是同時保護胎兒並維持母體疾病穩定。Methotrexate 具有胚胎毒性，不能因為目前控制良好就繼續使用；etanercept 則屬腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑，可依病情與產科、風濕科共同評估續用。
選項分析
- A 不正確。 兩項藥物的生殖安全性不同。Methotrexate 會增加胚胎毒性與胎兒異常風險，計畫受孕前應停用並改用適合的疾病控制方案；因此不能兩項都照原處方繼續。
- B 正確。 停用 methotrexate 是避免胚胎暴露的關鍵，臨床上通常應在受孕前預留停藥間隔，常見建議為至少 3 個月。Etanercept 的妊娠資料與指引定位相對相容，在疾病需要控制時可考慮繼續，並依病情、孕期階段及胎兒暴露規劃再調整。
- C 不正確。 這個選項把兩種藥的風險判斷顛倒：真正需要優先停用的是 methotrexate，而不是在沒有其他理由下先停 etanercept；留下 methotrexate 反而保留了明確的胚胎毒性。
- D 不正確。 計畫懷孕不代表所有抗風濕藥物都必須停掉。若不必要地停用 etanercept，可能使 RA 復發或活動度升高，而未控制的母體發炎本身也會增加妊娠照護複雜度。
答案解析
答案為 B：停用 methotrexate，繼續使用 etanercept。Methotrexate 應在受孕前停用，且需與醫療團隊討論替代的疾病修飾治療與適當停藥間隔；不能自行停藥或自行懷孕。Etanercept 並非一律禁止於孕期使用，若病情需要，維持可接受的疾病控制通常比無計畫停藥更重要。孕期後續是否調整，還要看 RA 活動度、其他用藥、孕期時點及產科評估；題目問的是最適當的原則性建議，因此選 B。
核心知識點
- Methotrexate 是具胚胎毒性的疾病修飾抗風濕藥，準備受孕前應停用，並安排足夠的停藥間隔。
- Etanercept 是 TNF 抑制劑；在妊娠計畫中可依疾病活動度與個別風險評估續用，不宜與 methotrexate 視為相同風險。
- RA 用藥調整的目標是避免胎兒暴露於高風險藥物，同時維持母體疾病控制，避免因停藥造成復發。
- 實際換藥、停藥時間與孕期後續使用，應由風濕科、產科及藥師共同確認。