115年:藥學五(第2次)
下列那一治療風濕性關節炎的藥品無法延緩疾病的進程？
Aleflunomide
Bprednisolone
Ctocilizumab
Dtofacitinib
詳細解析
本題觀念
本題要先分清楚疾病修飾抗風濕藥（DMARD）與 glucocorticoid 的治療定位，再判斷誰能真正作為長期疾病修飾治療。Leflunomide、tocilizumab 與 tofacitinib 分別代表 conventional synthetic、biologic 與 targeted synthetic DMARD，能針對免疫發炎路徑降低疾病活動並減少關節破壞風險；prednisolone 主要是快速抗發炎與短期橋接用藥，不能取代 DMARD 的長期角色。
選項分析
- A 不正確。 Leflunomide 是 conventional synthetic DMARD，抑制 pyrimidine 合成相關的免疫細胞增生，可作為 RA 的疾病修飾治療，並非只處理短暫疼痛或腫脹。
- B 正確。 Prednisolone 是 glucocorticoid，能迅速抑制發炎、改善疼痛與關節腫脹，常在 DMARD 起效前短期橋接，或在活動度升高時作為輔助。依本題慣用的藥理分類，它不是用來取代 DMARD 的長期疾病修飾藥，因此選 B。
- C 不正確。 Tocilizumab 是抑制 interleukin-6（IL-6）的生物製劑，屬 biologic DMARD；透過阻斷關鍵細胞激素訊號控制 RA，具有疾病修飾治療定位。
- D 不正確。 Tofacitinib 是 Janus kinase（JAK）抑制劑，屬 targeted synthetic DMARD，可抑制多種細胞激素訊號，作為 RA 的疾病修飾治療選項。
答案解析
答案為 B，prednisolone。看到「延緩疾病進程」時，應把焦點放在能持續降低疾病活動與關節結構損傷的 DMARD，而不是只看短期症狀是否改善。Prednisolone 的優點是起效快，但長期使用會增加感染、骨質疏鬆、代謝異常與其他全身性不良反應，所以治療原則是使用最低有效劑量、最短期間，並盡快由適當 DMARD 接手。需要補充的是，研究顯示某些早期 RA 的特定 glucocorticoid 方案可能減少影像上的結構進展；不過這不改變本題依傳統分類所要考的單一最佳答案：prednisolone 不是標準的長期 DMARD。
核心知識點
- DMARD 的目標是控制 RA 發炎、維持緩解並降低關節結構損傷進展。
- Leflunomide 屬 conventional synthetic DMARD。
- Tocilizumab 是 IL-6 inhibitor，屬 biologic DMARD。
- Tofacitinib 是 JAK inhibitor，屬 targeted synthetic DMARD。
- Prednisolone 屬 glucocorticoid，主要作短期橋接或輔助；應限制劑量與療程，不能取代長期疾病修飾策略。