115年:藥學五(第2次)
有關抗癌藥品副作用與劑量相關性之敘述，下列何者正確？
Ableomycin 的pulmonary toxicity：累積劑量＜400 units 時，發生率較低
Bdoxorubicin 的cardiotoxicity：累積劑量＜900 mg/m²時，發生率較低
Cmethotrexate 的neurotoxicity：單次劑量＞500 mg/m²時，發生率較高
Dcarboplatin 的emetogenicity：單次劑量AUC＞7 時，發生率較高
詳細解析
本題觀念
本題要把抗癌藥物毒性與「累積劑量」或「單次劑量」分開判讀。Bleomycin 的肺毒性主要看整個療程累積暴露量；累積量超過 400 units 後，肺毒性發生率會明顯上升，所以低於此數值時只能說相對較低，不能解讀成完全安全。Doxorubicin 則是心肌病變風險隨累積劑量上升；Methotrexate 的 500 mg/m² 常用來描述高劑量治療與 leucovorin rescue，而不是單次神經毒性發生率的固定切點。Carboplatin 的噁心嘔吐風險也有依 AUC 分級的慣用門檻，不能把大於 7 當成唯一通則。
選項分析
- A 正確。 Bleomycin 的 pulmonary toxicity 與累積劑量相關，產品標示指出累積總量超過 400 units 時風險顯著增加。因此在累積劑量低於 400 units 時，發生率相對較低；這是機率降低，不代表不會發生。高齡、腎功能下降、胸部放射治療或高濃度氧暴露等因素，仍可能使肺傷害風險上升。
- B 不正確。 Doxorubicin 的 cardiotoxicity 不是以低於 900 mg/m²作為一般安全分界。累積劑量超過約 550 mg/m²後，心肌病變風險已明顯增加；因此 900 mg/m²不能代表「發生率較低」，反而是更高累積暴露的危險範圍。
- C 不正確。 Methotrexate 的 neurotoxicity 可能與高劑量、給藥途徑及個體因素有關，但沒有證據支持「單次劑量大於 500 mg/m²」就是神經毒性發生率較高的固定界線。500 mg/m²在標示中主要用於高劑量療法與 leucovorin rescue 的判定，不能直接改寫成神經毒性門檻。
- D 不正確。 Carboplatin 的 emetogenicity 會依治療劑量與分類系統評估；現行止吐指引常以 AUC 約 5或更低的範圍作為需要加強預防的分界，並非等到 AUC 大於 7才算發生率較高。選項給的單一門檻過高，不能成立。
答案解析
答案為 A。本題最關鍵的辨識點是 bleomycin 肺毒性和累積總劑量的關係：超過 400 units 後風險上升，故低於 400 units 時發生率相對較低。其餘選項分別把 doxorubicin 的重要累積心毒性警戒值寫成 900 mg/m²、把 methotrexate 的高劑量救援定義誤當成神經毒性切點，以及把 carboplatin 的止吐風險門檻設定過高。
核心知識點
- Bleomycin：肺毒性與累積劑量相關，累積總量超過 400 units 時風險明顯增加。
- Doxorubicin：心肌病變風險隨累積劑量增加，超過約 550 mg/m²即須高度警覺。
- Methotrexate：500 mg/m²可代表高劑量療法範圍，並涉及 leucovorin rescue，不能直接當作神經毒性發生率切點。
- Carboplatin：噁心嘔吐風險依 AUC 分級，常見加強止吐的門檻低於本選項所稱的 AUC 大於 7。