115年:藥學五(第2次)
有關megaloblastic anemia 之敘述，下列何者正確？
A在pernicious anemia，由於缺乏intrinsic factor，Vit. B₁₂無法經由腸胃道吸收，因此口服補充Vit. B₁₂完全沒有助益
Bfolic acid 可能增加phenytoin 血中濃度與毒性；服用phenytoin 病人補充folic acid 應加強監測毒性
Cfolic acid 仰賴 Vit. B₁₂吸收，因此應先補足Vit. B₁₂
D胃切除過的病人發生Vit. B₁₂缺乏的風險較高
詳細解析
本題觀念
巨幼紅血球性貧血（megaloblastic anemia）多由葉酸或維生素 B₁₂不足造成 DNA 合成障礙，骨髓細胞因此出現核成熟延遲。判讀本題時要把「營養素的吸收」和「補充後可能掩蓋的臨床表現」分開：葉酸吸收不依賴維生素 B₁₂，但若尚未排除 B₁₂缺乏就只補葉酸，可能改善貧血而讓神經損傷持續。胃切除會影響胃酸與 intrinsic factor 的產生，因而提高維生素 B₁₂缺乏風險。
選項分析
- A 不正確。 Pernicious anemia 因 intrinsic factor 不足，使食物結合型維生素 B₁₂的正常吸收受損；但高劑量口服維生素 B₁₂仍可透過不依賴 intrinsic factor 的少量被動吸收產生臨床效益。因此不能說口服補充「完全沒有助益」。實際補充途徑仍要依缺乏原因、嚴重程度與治療指引選擇。
- B 不正確。 Folic acid 與 phenytoin 的交互作用方向不是增加 phenytoin 血中濃度與毒性；標示資料反而將 folic acid 列為可能降低 phenytoin 濃度的因素。補充葉酸時可留意癲癇控制與藥物濃度，但選項所述的方向錯誤，不能因此判定為正確。
- C 不正確。 Folic acid 有自己的腸道吸收路徑，不需要先依賴維生素 B₁₂才能被吸收。之所以在補充葉酸前先評估或補足 B₁₂，是因為葉酸可能修正血球異常，卻無法阻止 B₁₂缺乏造成的神經傷害；這是治療安全順序，不是吸收機轉。
- D 正確。 胃切除可能減少胃酸與 intrinsic factor 的來源，使食物中的維生素 B₁₂較難從蛋白質釋放並完成後續吸收。部分或全部胃切除後，維生素 B₁₂缺乏風險增加，因此需要依手術範圍與時間安排監測或補充。
答案解析
答案為 D。胃壁的 parietal cells 會產生胃酸與 intrinsic factor；胃切除後，這些功能可能下降，導致食物結合型維生素 B₁₂吸收不良。A忽略高劑量口服的被動吸收，B把 folic acid 與 phenytoin 的交互作用方向寫反，C則把「先處理 B₁₂缺乏以免延誤神經傷害」誤說成葉酸吸收需要 B₁₂，所以只有 D符合。
核心知識點
- 巨幼紅血球性貧血常見原因包括 folate deficiency 與 vitamin B₁₂ deficiency，兩者都會影響 DNA 合成。
- Pernicious anemia 的 intrinsic factor 不足會降低食物結合型 B₁₂吸收，但高劑量口服 B₁₂仍可能透過被動吸收有效。
- Folic acid 不依賴 B₁₂吸收；治療前應先評估 B₁₂，避免只改善貧血卻讓神經病變持續。
- Folic acid 可能降低 phenytoin 濃度，補充時要留意癲癇控制，不可把交互作用寫成增加藥物濃度與毒性。
- 胃切除會減少胃酸與 intrinsic factor，增加維生素 B₁₂缺乏風險。