75歲王先生診斷中風，左側肢體肌力 1分，右側 5分，身上有點滴持續灌注、鼻胃管、及氣切管並連接呼吸器使用中，王先生意識不清，會不自主的將管路拔除，下列處置何者正確？

本題觀念：身體約束之正確護理原則

題目考查臨床常見的「病人身體約束（restraints）」操作要點：適應症、執行程序、固定位置、定時鬆解及末梢循環評估等。

選項分析

A. 「告訴王先生再拔掉管路就要予以雙手約束」
• 以威脅方式作為約束理由，違反「約束非為懲罰，而是保護」之倫理原則。
• 病人已意識不清，無法理解威脅亦無法配合。
⇒ 不符合約束原則，故錯誤。

B. 「只要有醫囑不需有家屬的同意書就能進行約束」
• 執行前除醫師處方外，需向家屬說明並取得書面知情同意，以維護病人權益並符合法規。
⇒ 少了家屬同意，故錯誤。

C. 「可將王先生的雙手均約束在床欄上避免拔管」
• 約束帶應繫於『床架』等固定、穩固且不會隨床欄升降而移動處。
• 固定在床欄易造成意外鬆脫或夾傷。
⇒ 固定位置錯誤，故錯誤。

D. 「約束時應每二小時鬆開一次並改變王先生姿勢」
• 正確。標準護理作業規定：至少每 2 小時鬆解約束，進行關節活動、皮膚評估與翻身，以預防循環障礙、壓瘡及關節攣縮。

答案解析

選項 D 完整符合身體約束的照護流程：

1. 先確定醫囑及家屬知情同意。
2. 使用合適寬度之軟質約束帶，活結固定於床架。
3. 約束帶與皮膚間保持 1–2 指寬，

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