70歲的劉老先生，一個月前不小心頭部撞到門框，近一星期家人發現劉老先生行為怪異，送醫檢查後診斷為慢性硬膜下出血，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：Chronic Subdural Hematoma（慢性硬膜下出血）的病理生理、臨床表現與處置

慢性硬膜下出血常發生在頭部輕微外傷後數週～數月才逐漸出現症狀，病灶位於硬腦膜與蜘蛛膜之間。考題重點在於「出血來源」「顱內壓變化」「治療方式」與「好發族群」的基本臨床概念。

選項分析

A. 主要是動脈血管破裂　→　錯誤
• 慢性硬膜下出血多由「橋靜脈（bridging veins）」或小靜脈撕裂所致，屬低壓、緩慢滲血。
• 動脈破裂常見於急性硬膜外出血（如中腦膜動脈），並非本題所述慢性硬膜下出血。

B. 會出現顱內壓升高及意識混亂的症狀　→　正確
• 血腫逐漸增大造成顱內壓升高，臨床可見頭痛、噁心、嘔吐、嗜睡、譫妄、步態不穩，甚至出現Cushing 三徵等神經學惡化現象。
• 題幹提到「行為怪異」，即為意識與認知改變的典型表現。

C. 必要時可經由手術移除血腫　→　正確
• 常用 Burr hole 引流或小範圍開顱（craniotomy）將血腫清除，術後症狀多可迅速改善。
• 對於腦壓尚穩定且血腫小者，可先保守治療並密切追蹤。

D. 多發生在老年病人　→　正確
• 老年人腦萎縮、橋靜脈被拉長變脆弱，加上抗凝或抗血小板藥物使用比例高，是慢性硬膜下出血高危險族群。
• 另外，酗酒者、癲癇患者及嬰幼兒（特別是搖晃嬰兒症候群）也屬

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