當病人出現大量化膿性濃稠痰液，且將痰液靜置於杯子內，會分成上層泡沫、中層清澈、下層濃稠，下列何者為其最可能之診斷？

本題觀念：痰液外觀判讀與呼吸道疾病鑑別

大量膿性痰在容器中靜置呈三層分離（上層泡沫、中層清澈、下層濃稠膿性）是典型的 bronchiectasis (支氣管擴張症) 特徵，臨床上常被稱為「三層痰」或「三明治痰」。

選項分析

A. 肺炎
‧ 細菌性肺炎可出現黃綠色或鐵鏽色膿痰，但量通常較少，且痰液多呈均質，不會明顯分層。
‧ 嚴重時雖可伴有膿臭，但不具「三層分離」的經典描述。

B. 肺癌
‧ 常見症狀為長期咳嗽、血絲痰或咳血。
‧ 大量膿性痰並非主要表徵，更少見分層現象。

C. 支氣管擴張症（正確）
‧ 支氣管長期擴張、纖毛清除功能受損，使分泌物大量滯留並反覆感染。
‧ 咳痰特點：每日可達數百毫升、惡臭、咳出後可迅速分三層：

1. 上層泡沫：氣體與痰液乳化形成
2. 中層清澈水樣：漿液成分
3. 下層濃稠膿性：大量白血球、壞死組織與細菌
   ‧ 「三層痰」幾乎具特異性，臨床上見到即優先考慮 bronchiectasis。

D. 慢性支氣管炎
‧ 典型為「青晨痰」—清晨咳出大量白色或淡黃色黏液痰；惡化時可變膿性，但量、惡臭與分層程度均不如 bronchiectasis 明顯。

答案解析

支氣管擴張症患者因支氣管壁永久性擴大，痰液淤積易反覆化膿性感染，產生大量濃稠膿痰。當痰液靜置時，重力與成分差異造成上

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