承上題【劉小弟 13歲，至海邊戲水不慎發生溺水，到達急診時體溫： 34℃、心跳： 102次/分、呼吸： 32次/分、血壓： 80/60 mmHg ，呼吸音出現瀰漫性水泡音，胸部 X光呈現肺水腫。依據上述資料，以臺灣急診檢傷急迫度分級量表（ TTAS）判斷病人目前溺水之嚴重程度，下列何者正確？】，有關劉小弟的照護措施，下列何者錯誤？

本題觀念：溺水病人的急救與護理原則

1. 溺水後肺泡被水灌入、表面張力素被沖刷，易出現非心因性肺水腫或 ARDS，治療核心在「氣道、呼吸、循環」穩定與支援性氧合，而非利尿。
2. 同時須處理常並存的低體溫與低血容量性休克，並進行創傷次級評估以排除合併傷。

選項分析

A 立即進行檢查以確認無其他身體之損傷
‧屬於創傷評估的 Secondary Survey。溺水常伴頸椎受傷、顱胸腹外傷，應在初步 ABCDE 穩定後立即檢查，故為正確護理措施。

B 給予利尿劑以促進肺部水分排出
‧溺水後的肺水腫屬「非心因性」；液體位於肺泡與間質，與循環容量無直接關係。
‧急性期首重氧氣、高流量鼻導管或 PEEP 通氣以改善換氣，不建議常規使用利尿劑。
‧病人已有 SBP 80/60 mmHg，利尿劑反而可能加重低血容量與休克。故此項錯誤。

C 密切觀察血壓變化以及早發現低血壓
‧溺水可併低血容量性或分布性休克；連續監測 BP、HR、尿量，及早輸液或升壓劑是標準處置，故為正確。

D 提供加熱毯、烤燈或其他保溫措施以維持體溫正常
‧到院體溫 34 °C 屬輕度低體溫。低體溫會抑制心肌、惡化凝血與休克，積極保暖（外部加熱、溫熱輸液）為正確措施。

答案解析

利尿劑僅適用於「心因性」肺水腫。溺水後肺部的液體來自吸入的水和發炎

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