107年:護理產兒護理(1)

何女士,妊娠 29週,突然感到腹部劇烈疼痛,檢查結果為 TPR:36.6℃, 90次/分, 16次/分,BP:140/90 mmHg ,胎心音難測得,子宮硬且有壓痛,宮縮 60~80 mmHg ,無陰道出血或羊水流出。根據何女士的臨床狀況,其可能有下列何項問題?

A急性腹膜炎
B前置胎盤
C胎盤早期剝離
D脅迫性流產

詳細解析

本題觀念:妊娠晚期出血性急症的鑑別——胎盤早期剝離 (Abruptio Placentae) 與其他原因之區分

29 週屬於妊娠第三期。此時若發生突發腹痛、子宮異常變硬,首要考慮的是晚期出血性疾病,特別是「胎盤早期剝離」與「前置胎盤」的臨床表徵辨識。

  1. 胎盤早期剝離
    ‧ 臨床特徵:突然、持續性劇烈腹痛,子宮硬如木板、有壓痛;常伴高張性宮縮 (tocodynamometer 讀數 60–80 mmHg);胎兒窘迫或胎心消失。
    ‧ 出血:可外出血、內出血或混合;若為「隱匿性剝離」外陰道可無明顯出血。
    ‧ 母體危險:高血壓、DIC、休克。

  2. 前置胎盤
    ‧ 典型為「無痛性」鮮紅色陰道出血;子宮柔軟、不緊繃;胎心通常正常。

  3. 其他鑑別
    ‧ 急性腹膜炎:多見發熱、全腹壓痛反彈痛,與子宮高張無直接關係。
    ‧ 脅迫性流產 (threatened abortion):發生於 ≤20 週,以點狀出血、輕微下腹痛為主;本例已 29 週不符。

選項分析

A. 急性腹膜炎
‧ 應有高燒、白血球升高、全腹瀰漫性壓痛,與產科急症之子宮強直性收縮不同;因此不符。

B. 前置胎盤
‧ 主要症狀是「無痛出血」;題幹描述嚴重腹痛且無陰道出血,子宮硬且壓痛明顯,與前置胎盤相反。

C. 胎盤早期剝離

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