107年:護理基礎醫學(2)
14歲女性,無性經驗,因為最近幾個月出現不正常子宮出血而就醫。她初經是在 12歲。下列何者是造成其不正常出血最可能的原因?
A無排卵週期
B子宮內膜感染
C子宮內膜癌
D子宮肌瘤
詳細解析
本題觀念:青春期不正常子宮出血 (abnormal uterine bleeding, AUB) 的病因判斷—特別是「無排卵週期 (anovulatory cycle)」在初經後數年的高盛行率
- 青春期初經後 2–3 年內,視丘—腦下垂體—卵巢 (HPO) 軸仍在成熟;濾泡刺激素與黃體生成素分泌脈衝尚未穩定,常無法產生規律的 LH surge → 不易排卵。
- 無排卵時缺乏黃體素 (progesterone) 效應,子宮內膜長期受雌激素單獨刺激而增厚、不規則壞死脫落,臨床表現為週期無規則、經期延長或過多的陰道出血。
- 結構性或惡性病變(例如子宮肌瘤、內膜癌)在 20 歲以下極罕見;感染性原因也需考慮性行為史。
依此臨床邏輯,青春期病人若無性經驗、無其他系統性疾病,最常見且最合理的診斷為「無排卵週期」。
選項分析
A. 無排卵週期
‧ 最常見的青春期 AUB 原因:佔 80–90%。
‧ 病理機轉:HPO 軸未成熟 → 無排卵 → 無黃體素 → 雌激素持續刺激內膜 → 不規則剝落。
‧ 與題目病人條件(14 歲、無性經驗、近幾個月不規則出血)完全相符。→ 正確
B. 子宮內膜感染 (endometritis)
‧ 多見於產後、流產後或與性行為相關的骨盆腔感染。
‧ 無性經驗的青春期女孩機率極低。→ 錯誤
C
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