王先生，25 歲，今早突感肚臍周圍疼痛且有噁心、食慾不振的現象，至醫院求診，護理師評估疼痛位置轉移到右下腹，懷疑為急性闌尾炎，下列何項檢查可明確確定病人問題？

本題觀念：急性闌尾炎的典型移動性腹痛與腹部理學檢查判讀

病人出現先肚臍周圍後轉移至右下腹 (McBurney’s point) 的疼痛，加上噁心、食慾不振，是急性闌尾炎最典型的臨床表現。臨床確定診斷時，除了實驗室與影像學，腹部理學徵象是最即時、最具指標性的工具；其中以對闌尾附近肌肉造成牽拉或壓迫而引發的特異性疼痛反應最具臨床價值。

選項分析

A. 觸診左上腹出現反彈痛
• 反彈痛本身只代表腹膜受到刺激，並非闌尾特異性；且左上腹與闌尾相隔遙遠，陽性意義低。

B. 左肩出現輻射痛
• 為 Kehr’s sign，常見於脾臟破裂或膈下出血刺激膈神經所致，與闌尾炎無直接關聯。

C. 閉孔肌徵象 (Obturator sign) 陽性反應　← 正確
• 檢查方法：病人仰臥，檢查者屈曲患者右髖與膝成 90°，再做髖內旋；若誘發下腹或骨盆內疼痛即為陽性。
• 病理機轉：發炎的闌尾位於骨盆腔時，與 obturator internus muscle 相鄰；內旋動作牽動閉孔內肌，刺激發炎闌尾，引起疼痛，特異性較高，可用來「明確確定」闌尾炎。

D. 墨菲氏徵象 (Murphy’s sign) 陽性反應
• 典型指標為急性膽囊炎：深吸氣時肋緣下觸診膽囊區突增痛並迫使吸氣中止；與闌尾炎無關。

答案解析

急性闌尾炎時，最具指標性的理學

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