107年:護理內外護理(2)
有關氣管內 插管病人之護理措施，下列何者錯誤？
A定時評估病人抽痰的需要以維持管路通暢
B維持氣管 內管氣囊壓力在 35 mmHg 以預防管路滑脫
C灌食時搖高病人床頭 30～45度以避免吸入性肺炎
D依醫囑給與鎮靜劑以預防非預期性拔管
詳細解析
本題觀念：人工氣道（Endotracheal tube, ETT）護理—特別是氣囊 (cuff) 壓力的正確調控
人工氣道的護理重點包括：氣囊壓力監測、固定與深度標記、分泌物抽吸、頭床抬高預防吸入，以及適度鎮靜避免病人躁動拔管。氣囊壓力若過高會造成氣管黏膜缺血壞死，過低則易漏氣與吸入性肺炎，故維持在安全範圍是核心概念。
選項分析
A. 定時評估病人抽痰的需要以維持管路通暢
‒ 正確。抽痰前需先評估呼吸音、痰量，避免不必要刺激；抽吸前後給 100% O₂，可減少缺氧。
B. 維持氣管內管氣囊壓力在 35 mmHg 以預防管路滑脫
‒ 錯誤。建議氣囊壓力為 20–25 cmH₂O（約 14–20 mmHg）。35 mmHg 會超過氣管黏膜毛細血管灌流壓，易導致壞死、狹窄，並非預防滑脫的正確作法，因此為本題錯誤選項。
C. 灌食時搖高病人床頭 30～45 度以避免吸入性肺炎
‒ 正確。頭床抬高可減少胃內容物逆流與吸入，是侵入性氣道病人標準護理。
D. 依醫囑給與鎮靜劑以預防非預期性拔管
‒ 正確。適度鎮靜可降低躁動、咬管或自拔管的風險，但須每日評估鎮靜中斷與自主呼吸試驗。
答案解析
氣囊壓力是 ETT 護理中最容易忽視卻最關鍵的項目。正常氣管黏膜毛細血管灌流壓約 25–30 mmHg，當 cuff 壓力超過此值時，血流將受阻，6–8 小時
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