有關腎移植後產生的排斥現象，下列何者預後最佳？

本題觀念：腎臟移植後的四種排斥反應類型、發生時程與預後比較

腎臟移植後最常談到的排斥反應依發生時間及免疫機轉可分為

1. 超急性 (Hyperacute)
2. 加速型 (Accelerated)
3. 急性 (Acute)
4. 慢性 (Chronic)

臨床上除辨認時間點，更要掌握「可逆性」與「對免疫抑制治療的反應」，因這直接決定預後好壞。

選項分析

A. 慢性排斥 (Chronic)
‧ 發生：移植後數月至數年。
‧ 機轉：持續的細胞與體液免疫混合性攻擊，伴隨非免疫因素，造成血管內膜增生與間質纖維化。
‧ 臨床：蛋白尿、高血壓、血清 creatinine 緩慢上升。
‧ 可逆性：極差，幾乎無法靠加強免疫抑制逆轉，最終大多需重新透析或再次移植。
→ 預後不佳，非本題所求。

B. 急性排斥 (Acute) 　★正確答案
‧ 發生：最常見，移植後 1 週～數月，亦可在任何時點因藥物濃度不足而復發。
‧ 機轉：以 T 細胞介導的細胞免疫為主，可伴隨體液免疫。
‧ 臨床：發燒、移植腎腫痛、尿量減少、血壓上升、體重增加、血清 creatinine 快速上升。
‧ 處置：大劑量類固醇 pulse、調整 Tacrolimus／Cyclosporine，或給予抗體製劑 (OKT3、Basilixi

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