107年:護理精社護理(2)
林先生,正處於躁症急性期,最近因忙碌進食量減少,目前服用鋰鹽( lithium carbonate ),出現腹瀉、手抖、噁心嘔吐等現象,下列何者為最優先的處置?
A協助進食流質飲食
B記錄每日體重的變化
C與醫療團隊討論測量病患血中鋰鹽濃度
D觀察飲食進食狀況
詳細解析
本題觀念:Lithium 的窄治療窗、早期中毒症狀與優先護理處置
鋰鹽 (Lithium carbonate) 為雙相情緒障礙之第一線情緒穩定劑,但治療濃度與中毒濃度相距甚近,一旦出現嘔吐、腹瀉、手抖等早期中毒徵象,臨床護理首要任務就是「確認血中濃度並立即回報醫療團隊」,以便及早停藥或進一步治療。
選項分析
A. 協助進食流質飲食
• 目的在改善目前食慾差或補充水分,但並未直接評估或處理可能的鋰鹽中毒,非最優先。
B. 記錄每日體重的變化
• 監測營養與水分狀況雖重要,卻無法即時評估血中藥物濃度,也非急性期首要行動。
C. 與醫療團隊討論測量病患血中鋰鹽濃度 ← 正確
• 腹瀉、嘔吐會造成脫水及體內鈉離子下降,使腎小管回收鋰離子的比例上升,短時間內即可導致血中濃度過高。
• 手抖、腸胃道不適正是輕度至中度鋰鹽中毒的典型表現。
• 立即抽血監測濃度並通知醫師,是決定是否停藥、補液或進行血液透析的關鍵依據,因此優先度最高。
D. 觀察飲食進食狀況
• 持續觀察很重要,但與 A、B 一樣屬於後續日常護理,無法取代緊急的藥物監測需求。
答案解析
病人呈現:
- 腹瀉、噁心、嘔吐 → 腸胃道症狀
- 手部顫抖 → 神經肌肉症狀
這兩大類症狀皆屬於鋰鹽輕度中毒的早期表現 (出現濃
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