對病人採取約束處置應進行密切觀察，密切觀察的主要項目應包含那些？①個人衛生 ②病人的生理需求 ③有無人陪伴 ④脈搏及呼吸

本題觀念：保護性約束後的護理評估與持續觀察重點

施行身體約束是精神科與一般護理中最後防線的安全措施，一旦使用就必須啟動「密切、持續、系統化」的觀察，以早期發現窒息、循環障礙、皮膚損傷或基本需求受限等併發症。

一、為何要密切觀察

1. 約束限制了四肢活動與自主能力，病人無法自行表達或滿足生理需求。
2. 約束帶可能影響呼吸循環，產生神經血管受壓或呼吸抑制。
3. 長時間約束易造成尿滯留、便秘、營養與水分不足、皮膚破損、感染。
4. 維護病人尊嚴，預防法律爭議：護理紀錄及時完整可證明適當照護。

二、觀察重點解析

1. 個人衛生（①）
   • 無法自行移動與清潔，易尿布潮濕、汗濕、皮膚破 maceration→須定時擦澡、更換衣物、保持乾爽。
2. 病人生理需求（②）
   • 吃喝、排尿排便、翻身、肢體活動、疼痛等基本需求被抑制；護理師應定時主動提供與協助。
3. 脈搏及呼吸（④）
   • 約束過緊或體位不當時最早受影響的是血流與呼吸。至少每 15～30 分鐘檢查一次，含膚色、肢體溫度、末梢循環。
4. 「有無人陪伴」（③）
   • 陪伴雖可提供心理支持，但是否有人在旁並非評估病人身體安全與併發症的核心項目，且臨床常由護理人員負責直接觀察，因此不列為主要觀察指標。

三、選項分析

A. ①②

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