一個 2歲的孩童，體重只有正常小孩的 60%，出現全身性水腫、腹水、皮膚顯現不規則的色素沈著區及髮色改變，此孩童最有可能發生下列何種疾病？

本題觀念：

兒童嚴重營養不良（protein-energy malnutrition, PEM）之臨床型態鑑別──特別是蛋白質為主的缺乏（Kwashiorkor）與全熱量不足（Marasmus）的區分。題幹描述的「全身水腫、腹水、皮膚色素不均、髮色改變」正是 Kwashiorkor 的經典表現。

1. 選項分析

A. 維生素 D 缺乏症
・好發於日照不足或吸收異常的孩童。
・臨床以軟骨病（rickets）、骨盆/下肢畸形、手腕增粗、串珠肋等骨骼症狀為主，並不會產生低白蛋白血症與全身水腫。

B. 紅孩兒病（Kwashiorkor）　→ 正確
・係蛋白質攝取不足，但總熱量多由碳水化合物支應，故「體重可能未低到極端值」但血漿蛋白明顯下降。
・典型症狀

1. 低白蛋白血症 → 全身性凹陷性水腫、腹水。
2. 脂肪肝 → 腹部膨大。
3. 皮膚「flaky-paint dermatosis」：色素斑駁、易剝落。
4. 毛髮「flag sign」：顏色變淡、易折斷。
5. 免疫力低下、易感染。
   ・題幹提到「體重僅正常之 60%」仍大於 Marasmus 常見的 <60%，配合顯著水腫與皮膚/毛髮變化，更符合 Kwashiorkor。

C. 消瘦症（Marasmus）
・屬於熱量與蛋白質「皆」

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