108年:護理內外護理(1)

有關測量病人昏迷量表(Glasgow Coma Scale, GCS )之敘述,下列何者錯誤?

A低於 7分表示昏迷狀態
B運動反應是以病人最差的反應作為紀錄
C語言反應時,有插氣管內管者用“E ”表示
D張眼反應時,因顏面受傷造成眼部水腫以致無法張開眼睛時用“ C”表示

詳細解析

本題觀念:

Glasgow Coma Scale(GCS)評估三個項目:張眼(E)、語言(V)、運動(M),總分 3–15 分;分數愈高表示意識愈清醒。
臨床常用要點:

  1. GCS 8 分(含)以下視為昏迷,需積極維持呼吸道與神經監測。
  2. 運動反應紀錄「最佳」而非「最差」反應。
  3. 受插管或眼部損傷等情況時,以英文字母註記無法評分的原因(V:E、T;E:C 等)。

選項分析

A 低於 7 分表示昏迷狀態
・主流教科書以「GCS 8 分(含)以下=昏迷」為通則。若寫成「低於 7 分」,相當於 ≤6 分,標準略為嚴格,但大考與臨床解題時,多將 7 分歸類為昏迷,因此此敘述在考試脈絡仍屬可接受,不被視為錯誤。

B 運動反應是以病人最差的反應作為紀錄
・正確應為「以病人最佳(best)運動反應」記分,例如右手能依指令動作即記 6 分,不因左手較差而扣分。故本項與事實相反,為錯誤描述。

C 語言反應時,有插氣管內管者用 “E” 表示
・患者置 Endotracheal tube 或 Tracheostomy 無法發聲時,語言反應以 “E” 或 “T” 註記,無給分。敘述正確。

D 張眼反應時,因顏面受傷造成眼部水腫以致無法張開眼睛時用 “C” 表示
・眼瞼水腫、縫合等機械性原因致無法開眼,於張眼反應後加註 “C”

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