108年:護理內外護理(1)

針對左側氣胸病人之患側胸部評估,下列何者為最可能之發現?

A扣診濁音
B觸診有觸覺震顫
C聽診有濕囉音
D聽診呼吸音消失

詳細解析

本題觀念:

胸廓理學檢查—氣胸時「患側」的視、觸、叩、聽典型變化

氣胸為空氣進入肋膜腔,造成肺泡塌陷,肋膜腔內充滿空氣而非液體或實質組織,因此會出現:

  1. 視診:胸廓起伏減弱,嚴重者可見奇異呼吸或氣管偏移(張力性)。
  2. 觸診:觸覺震顫減弱或消失(空氣阻隔聲波傳導)。
  3. 叩診:過度反響音(Hyper-resonance)。
  4. 聽診:呼吸音減弱或完全消失(最具臨床意義)。

選項分析:

A. 扣診濁音
‒ 濁音表示肋膜腔或肺泡內有液體/實質組織(如肋膜積水、實變性肺炎、腫瘤)。氣胸肋膜腔充滿空氣,故為過度反響音而非濁音。→錯。

B. 觸診有觸覺震顫
‒ 觸覺震顫需靠肺泡內氣體、支氣管及肺組織將聲波傳至胸壁;氣胸時肺塌陷、空氣阻隔,震顫反而減弱或消失。→錯。

C. 聽診有濕囉音
‒ 濕囉音(Crackles)來自小氣道或肺泡內液體突然打開,多見於肺水腫、肺炎、肺纖維化等;氣胸肋膜腔為空氣,無液體摩擦,不會產生濕囉音。→錯。

D. 聽診呼吸音消失
‒ 空氣將肺塌陷並隔絕聲波傳導,最典型表現即「患側呼吸音顯著減弱甚至完全消失」,符合氣胸典型理學所見。→對。

答案解析:

左側氣胸時,左胸腔積滿空氣,肺組織收縮至肺門,其上方空腔無法傳導氣流聲,故最常聽到的是「左側呼吸音消失」;這也是急診

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