108年:護理內外護理(1)
有關剛接受腦下垂體切除術後病人的護理措施,下列何者錯誤?
A密切觀察有無低血容積與休克現象
B密切觀察有無顱內壓升高的症狀
C保持平躺,減少下肢靜脈回流,減輕頭痛現象
D密切觀察有無腦脊髓液外滲的情形
詳細解析
本題觀念:腦下垂體切除術(多為經蝶骨途徑)術後的神經外科護理
腦下垂體位於顱內、蝶鞍深處,手術雖屬微創,但仍屬顱內手術範疇,術後護理重點與一般開顱術後類似:
- 預防與偵測出血、低血容積性休克。
- 監測顱內壓變化,維持良好靜脈回流。
- 觀察腦脊髓液(CSF)滲漏,尤其鼻漏(rhinorrhea)。
- 注意內分泌變化(如糖尿病尿崩症),但本題未考。
核心關鍵在「正確體位」:抬高床頭 30˚ 讓頭頸維持正中,可促進顱內靜脈回流、降低顱內壓並減少 CSF 滲漏;禁止平躺或低頭。
選項分析
A 密切觀察有無低血容積與休克現象
‒ 手術途徑鄰近大血管,術後若出血易導致低血壓、脈搏快、皮膚濕冷等休克表現,需嚴密監測。為正確措施。
B 密切觀察有無顱內壓升高的症狀
‒ 屬顱內手術,水腫或血腫皆可能升高 ICP。須監看意識、瞳孔、生命徵象(庫欣氏反應)等。為正確措施。
C 保持平躺,減少下肢靜脈回流,減輕頭痛現象
‒「平躺」會阻礙顱內靜脈回流,使 ICP 上升,也增加 CSF 由切口或鼻腔外滲的機會;臨床應抬高床頭 30˚ 而非平躺。敘述錯誤,故本題答案。
D 密切觀察有無腦脊髓液外滲的情形
‒ 經蝶骨術後鼻腔可能有 CSF 滲漏,需觀察透明水樣液體、使用尿糖試紙檢測是否含葡萄糖;若陽性須立即回報。為正確措施。
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