108年:護理產兒護理(1)
玲玲， 14歲，父母親離異後出現進食量少，餐後嘔吐。即使身體質量指數為 13，玲玲自覺很胖，故初次診斷厭食症而開始住院接受治療。有關維持營養的護理措施，下列何者最適合？
A監測玲玲的用餐情形，直到願意開始進食為止
B提供玲玲高熱量食物，每週增加 3公斤為目標
C建立行為契約，與玲玲討論營養攝取目標
D邀請父母親參與飲食護理指導，不需轉介家庭心理諮商
詳細解析
本題觀念：Anorexia nervosa 住院期之營養照護與行為矯正
Anorexia nervosa 的核心問題並非單純「吃得少」，而是對體重與身體意象的扭曲，伴隨高度的控制需求與焦慮。住院目的除了解決急性營養失衡，更重要的是透過多學科、以病童為中心的介入重建正常進食行為與體重。臨床上採「行為契約」（behavioral contract）結合漸進式體重目標，被公認為最有效且安全的護理策略之一。
選項分析
A. 監測玲玲的用餐情形，直到願意開始進食為止
‧「等待願意」被動消極，無法處理其對體重的病態焦慮，也會延誤營養補充，增加 refeeding syndrome 風險。故不當。
B. 提供高熱量食物，每週增加 3 公斤為目標
‧安全增重幅度約 0.5–1 kg/週；一次設定 3 kg 可能導致體液失衡、心律異常與心理反彈，並非建議做法。
C. 建立行為契約，與玲玲討論營養攝取目標
‧行為契約包含：明確的卡路里攝取、預期體重增長、獎勵與限制條款，並讓個案參與訂定，使其感受「可預期且可控制」。此作法兼顧治療效益與病童自主，是標準實務，最適合。
D. 邀請父母親參與飲食護理指導，不需轉介家庭心理諮商
‧厭食症與家庭動力密切相關（本案父母離異）。家族治療與心理諮商是整體處置的一環，不能省略，「不需轉介」不恰當。
答案解析
厭食症住院護
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