108年:護理產兒護理(1)
王小弟，一出生即被診斷為大血管轉位，合併心室中隔缺損。下列何者錯誤？
A依醫囑靜脈注射前列腺素 E1（Prostaglandin E 1, PGE 1），應注意是否有呼吸窘迫與血管炎的副作用
B合併心室中隔缺損會讓發紺更嚴重，應立即給予 100%氧氣
C合併嚴重的中隔缺損，應注意是否有充血性心衰竭症狀
D注意血液檢查是否有紅血球增多症狀
詳細解析
本題觀念：
先天性心臟病─發紺型 (Transposition of the Great Arteries, TGA) 合併心室中隔缺損的病理生理、臨床表現與護理重點
TGA 為典型「右→左分流」的發紺型 CHD。嬰兒出生後肺循環與體循環平行，必須靠額外的「混氧通道」(PDA、ASD、VSD) 才能維持生命。VSD 的大小影響兩件事：
- 混合血量多 → 動脈血氧上升 → 發紺較不嚴重。
- 肺血流量大增 → 易出現充血性心衰竭 (CHF)。
藥物方面，以 PGE1 持續點滴維持 PDA 開放是急救要點，常見副作用為呼吸抑制／窘迫與血管擴張造成局部刺激或低血壓。慢性缺氧則易導致紅血球增多症。
選項分析
A. 依醫囑靜脈注射 Prostaglandin E1，應注意是否有呼吸窘迫與血管炎的副作用
• PGE1 使導管保持開放，為 TGA 等 PDA 依賴型疾病的首選處置。
• 副作用：呼吸抑制 (apnea/呼吸窘迫) 最常見；局部靜脈炎、低血壓、潮紅亦常見。
→ 敘述正確。
B. 合併心室中隔缺損會讓發紺更嚴重，應立即給予 100% 氧氣
• 大 VSD 使左右心室血液大量混合，動脈血氧反而「上升」，發紺程度減輕，而不是加劇。
• 純給 100% 氧氣對改善右→左分流引起的缺氧效果有限；臨床更重
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