113年:內專
依據美國AHA及ACC會同多個相關醫學會在2023年公佈有關「慢性冠心病」(Chronic coronary disease, CCD) 病人的處置指引，請問下列何項不是推荐的指引?
ACCD病人減少靜坐時間、或增加有氧運動或阻力鍛練(Resistance exercise) 等的習慣性活動不必禁 止。
B沒有糖尿病的CCD病人亦得使用Sodium glucose cotransporter-2 inhibitors (SGLT2i) 及 glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptor agonists治療心功能低退。
CCCD病人應終生使用乙型交感神經阻斷劑(Beta-blockers) 。
DStatin 是CCD病人的第一線降血脂藥物。
ECCD病人如若病情穩定，不必每年定期健檢或從事缺氧檢查(Ischemic testing) ，除非病人顯示身體 機能衰退。
詳細解析
本題觀念：
2023 年 AHA/ACC 及多學會聯合發佈的「Chronic Coronary Disease (CCD) 指引」強調：
- 生活型態介入（減少久坐、增加有氧與阻力運動）為所有 CCD 病人基礎治療。(ahajournals.org)
- SGLT2i 與 GLP-1 receptor agonists 可在「無糖尿病」的特定 CCD 病人族群中用於降低心血管風險。(acc.org)
- β-blocker 僅在最近 1 年內曾發生 MI、LVEF ≤ 50% 或另有適應證時才建議長期使用；否則不建議常規終生使用。(ahajournals.org, jacc.org)
- Statin 為 CCD 病人第一線降脂藥物。(ahajournals.org)
- 病情穩定者，例行性解剖或缺氧檢查（ischemic testing）無助風險分層，不應常規每年重複。(ahajournals.org, jacc.org)
選項分析
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選項 A
指引鼓勵減少靜坐、增加有氧與阻力運動，並未禁止此類活動 → 與指引一致，屬推薦措施。 -
選項 B
新指引明確指出，SGLT2i 與 GLP-1 RA 可在「沒有糖尿病」的高風險 CCD 病人中使用以改善心臟功能與預後 → 為推薦。 -
選項 C
指引說明「除非最近 1 年內 MI、LVEF ≤ 50% 或另有適應證，否則長期（終生）β-blocker 不再建議」；故主張所有 CCD 病人終生使用 β-blocker 與新指引相牴觸 → 非推薦。 -
選項 D
Statin 仍為 CCD 降血脂第一線藥物 → 與指引相符，屬推薦。 -
選項 E
指引不建議在臨床狀況或功能無改變時，每年例行性做 ischemic testing；僅當症狀惡化或功能衰退才考慮 → 與指引相符。
答案解析
根據 2023 CCD 指引，β-blocker 的「終生例行」使用已被撤除，只對特定條件病人才維持長期治療。選項 C 要求所有 CCD 病人終生服用 β-blocker，違反最新建議，因此「非推薦」，為本題正確答案。其他選項 A、B、D、E 均符合指引。
臨床重要性
- 不恰當的長期 β-blocker 可能造成心搏過慢、低血壓與運動耐受下降，更新的風險-效益評估有助減少不必要用藥。
- 運動與代謝用藥（SGLT2i、GLP-1 RA）的納入，突顯 CCD 管理朝「全人、跨學科」與「心腎代謝整合」方向發展，臨床醫師應適時評估病人是否符合使用條件。