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113年:內專

下列有關頑固性高血壓(Resistant Hypertension)的敘述何者為非?

A一般的定義為，至少使用三種降血壓的藥物，包含長效的鈣離子阻斷劑(long acting calcium channel blocker)，腎素血管收縮素阻斷劑(renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) blocker)，以及一種 利尿劑至最大耐受劑量，病患血壓仍無法達標。
B男性罹病的比率較高。
C根據全世界流行病學的研究，佔所有高血壓的病患約莫1/6的比率。
D血壓更難控制的患者，稱為阻抗型高血壓(refractory hypertension)。阻抗型高血壓的定義，為病患使 用五種以上的高血壓藥物，且必需包含使用乙型阻斷劑(beta-blocker)。
ERefractory hypertension 的病患相較於Resistant Hypertension的病患一般比較年輕，比較容易有終 端器官(end organ)的損傷。

詳細解析

本題觀念：

Resistant hypertension (RHTN) 定義為「在已排除白袍效應及確定用藥遵從性後，病人同時使用三類降壓藥，通常包含 long-acting calcium-channel blocker、RAAS blocker 與 thiazide(-like) diuretic，且劑量已達最大可耐受，血壓仍高於目標；或需四種以上藥物才能控制者」。
若血壓在至少五種不同類別、包含 long-acting thiazide-like diuretic 及 mineralocorticoid receptor antagonist (MRA) 的治療下仍失控，則稱為 refractory hypertension (RfHTN)。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

選項分析

  • 選項A
    敘述即 AHA 與多篇文獻對 RHTN 的標準定義，三藥類型與最大耐受劑量皆正確。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, ahajournals.org)

  • 選項B
    大型流行病學與國際會議文件均指出 RHTN 在男性、年長、肥胖、CKD、糖尿病及非白人族群較常見，故「男性罹病比率較高」屬實。(escardio.org)

  • 選項C
    全球多國資料顯示 RHTN 佔所有高血壓者約 10–20%（約 1/6），數字吻合。(escardio.org)

  • 選項D
    RfHTN 的最新共識要求「≥5 種藥物，且必須包含 long-acting thiazide-like diuretic 及 MRA」，並未強調必須含 beta-blocker；故把 β-blocker 列為必要條件是錯誤的。(clinicalhypertension.biomedcentral.com, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

  • 選項E
    系列研究顯示 RfHTN 病人往往較 RHTN 年輕、較常見女性或黑人，且更容易出現 CKD、LVH、CHF、stroke 等終端器官傷害，故本項屬實。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

唯一不符合現行定義的是選項 D。Refractory hypertension 的關鍵並非「β-blocker」，而是「≥5 種藥物且必含 long-acting thiazide-like diuretic ＋ MRA」。選項 D 將 β-blocker 視為必要，與文獻標準不符，故為錯誤敘述。

臨床重要性

辨識 RHTN 及 RfHTN 能提醒臨床醫師重新評估用藥依從性、次發性高血壓、生活因子與器官損傷，同時決定是否轉介高血壓專科、考慮 MRA 加入、交感神經抑制或器械治療等進階策略，降低心血管併發症風險。

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