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113年:內專

心跳速率每分鐘160下，QRS寬大且呈現左束支傳導阻斷(LBBB)，R-R interval規則，第二導程(lead 2) 可 以見到融合波(fusion wave)，此心電圖診斷?

A心室頻脈 (ventricular tachycardia)。
B心房震顫 (atrial fibrillation)。
C心房撲動 (atrial flutter)。
D心室震顫 (ventricular fibrillation)。
E陣發性心室上心搏過速 (PSVT)。

詳細解析

本題觀念：

寬 QRS 規則性心搏過速 (wide-complex regular tachycardia) 最重要的鑑別點是判斷其來源為心室 (ventricular) 或心房上 (supraventricular with aberrancy)。
如同步錄得「融合波 (fusion beat)」或「捕捉波 (capture beat)」，即代表同時存在一發自心室的衝動與一正常經 AV node 的上傳導衝動，兩者在心室肌交會而產生 hybrid QRS，為「AV 解離」的證據，幾乎可斷言為 ventricular tachycardia (VT)。(litfl.com, ecglectures.com)

選項分析

  • 選項A 心室頻脈 (ventricular tachycardia)

    1. 速率約 150–200 bpm；本題 160 bpm 符合。
    2. QRS > 120 ms，呈 LBBB 型態。
    3. R-R interval 規則且在 lead II 出現融合波—高度支持 VT。(litfl.com, ecglectures.com)
      因此完全符合題述 ECG 特徵。

  • 選項B 心房震顫 (atrial fibrillation)
    ECG 應呈「完全不規則」R-R interval，且無識別性 P wave；題幹強調「R-R interval 規則」，排除 AF。

  • 選項C 心房撲動 (atrial flutter)
    典型為鋸齒狀 F wave (saw-tooth)，常見 2:1 傳導心室率約 150 bpm；雖可呈 LBBB 併寬 QRS，但 ECG 上應見連續 F wave，且不會出現融合波。故不符。

  • 選項D 心室震顫 (ventricular fibrillation)
    為高度不規則且無辨識 QRS 之顫動；題幹明確為規則之寬 QRS tachycardia，並非 VF。

  • 選項E 陣發性心室上心搏過速 (PSVT)
    多為窄 QRS；若併束支傳導阻滯亦可能寬化，但 PSVT 由單一上傳導驅動，不會產生融合波或捕捉波。(ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

寬 QRS 規則心搏過速的 ECG 若見

  1. 速率 100–250 bpm，
  2. 寬大 QRS，呈典型束支阻斷樣，
  3. 融合波或捕捉波 → 表示心室與心房上衝動「同時」到達心室，屬於 AV dissociation，
    則此律動應診斷為 monomorphic ventricular tachycardia。(litfl.com, ecglectures.com, ncbi.nlm.nih.gov)
    題目完全符合以上條件，故正確答案為選項 A。

臨床重要性

辨識 VT 對臨床處置至關重要：
• 不穩定 VT 需立即同步電復律。
• 穩定者可先考慮 antiarrhythmic (如 amiodarone, lidocaine)，或經專科評估行 catheter ablation／ICD 置放。
誤將 VT 當作 SVT with aberrancy 而使用 AV node 阻滯藥物 (如 verapamil) 可能導致血流動力惡化，故解讀 ECG 時必須把「融合／捕捉波」視為紅旗徵象，優先以 VT 處理。

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