下列關於肺膿瘍(lung abscess)的描述何者錯誤?
詳細解析
本題觀念：
肺膿瘍可依是否有基礎疾病分為 primary 與 secondary。Primary 多與吸入（aspiration）有關，病原以口腔厭氧菌為主，常呈 polymicrobial；secondary 則與阻塞（腫瘤、異物）、免疫低下、機械通氣等有關，常見 Gram-negative rods 及其他不尋常病原。治療以長程抗生素為主，但當膿瘍過大（>6–8 cm）或臨床無改善時須考慮外科或經皮引流。
選項分析
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選項A
Primary lung abscess 通常發生於無顯著基礎病史之患者，多因吸入導致，病原以口腔厭氧菌為主，且常為多菌株混合感染，符合敘述。 (harrisons.unboundmedicine.com) -
選項B
Secondary lung abscess 可因腫瘤阻塞支氣管造成的 post-obstructive infection，臨床教科書即將腫瘤列為典型成因之一，敘述正確。 (harrisons.unboundmedicine.com) -
選項C
Secondary lung abscess 的常見致病菌包括 Pseudomonas aeruginosa 等 Gram-negative rods；文獻指出「P. aeruginosa 與其他陰性桿菌最為常見」，故敘述正確。 (harrisons.unboundmedicine.com) -
選項D
由 Staphylococcus aureus 引起之肺膿瘍臨床表現通常「高燒且進展迅速」，屬於較急性、劇烈的病程；題幹描述「較不會發燒、病程較緩慢」與實際相反，故此選項錯誤。 (harrisons.unboundmedicine.com) -
選項E
多篇回顧顯示，直徑 ≥6 cm 的膿瘍對單純抗生素反應不佳，常需外科切除或經皮導管引流才能治癒，題意與臨床建議相符。 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
答案解析
除了選項D，其餘四項皆符合目前對肺膿瘍病理、生理與治療原則的描述。S. aureus 所致膿瘍屬高毒力、進展快速型，病人多數會有高熱與急劇惡化；若臨床表現相對緩慢、低熱，反而較常見於厭氧菌或其他低毒力病原所造成的 chronic lung abscess。因此「金黃色葡萄球菌造成的肺膿瘍較不會發燒、病程較緩慢」為錯誤陳述，正確答案為 D。
臨床重要性
- 若病史提示吸入風險、口腔衛生不佳且影像顯示依重力分佈之單一空洞，應優先考慮 primary、厭氧菌主導的肺膿瘍並給予抗厭氧治療（如 clindamycin）。
- 若影像顯示阻塞或患者免疫低下，須警覺 secondary 膿瘍並涵蓋 Gram-negative rods 及 S. aureus。
- 監測大小與臨床反應；>6–8 cm、持續發燒或 7–14 天治療無效者，及早安排 CT-guided drainage 或外科手術可降低死亡率與併發症。