病人每天喝8瓶啤酒，因意識不清被送至急診，有黃疸及發燒。抽血檢驗結果如下：AST=300U/L (<31), ALT=75U/L (<41), ALP=135U/L (< 104), Bilirubin (total)=7 mg/dL, Prothrombin time INR=1.3, WBC= 14,000, Segment=70%, 血液未培養出細菌。腹部超音波檢查發現肝腫大，有中度脂肪肝。身體診察：體 溫（耳溫）38.5⁰C，脈搏每分鐘100次，呼吸每分鐘24次。腹部觸診發現肝腫大，有觸痛。有asterixis現 象，意識狀態不佳，僅認得家人。下列各項處理，何者最迫切需要？

本題觀念：

「Severe alcoholic hepatitis」的辨識與急性處置
‧ 典型實驗室表現：AST/ALT > 2（本例≈4）、AST < 400 U/L、ALT < 300 U/L，且 bilirubin > 3 mg/dL。
‧ 臨床嚴重度評估：Maddrey discriminant function (MDF) ≥ 32 或出現 hepatic encephalopathy 均屬重症；此時可考慮 prednisolone 40 mg/d × 28 天（若無活動性感染、胃腸道出血、腎衰竭等禁忌）。(journals.lww.com)
‧ Pentoxifylline 近年已被多份國際指南否定，不再作為一線或救援治療。(journals.lww.com)
‧ 發燒與白血球增多常見於 alcoholic hepatitis 本身，並不一定代表細菌感染；血液培養陰性更降低感染可能性。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

選項分析

• 選項 A：給予 prednisolone

  1. 病人有黃疸（bilirubin 7 mg/dL）且已出現 asterixis、意識障礙，符合 severe alcoholic hepatitis。
  2. 目前無明確活動性感染：血液培養陰性，無提示腹膜炎或尿路、肺部感染。
  3. 符合國際指南「若無禁忌即刻給予 40 mg prednisolone」的條件，可降低 28 天死亡率。(journals.lww.com)
     → 立即處置的首選。

• 選項 B：給予 pentoxifylline
  止痛平喘的 phosphodiesterase 抑制劑；過去被拿來當替代療法，但多項 RCT（含 STOPAH）顯示無存活利益，現行指南不建議。(journals.lww.com)
  → 非當前標準，也非最迫切。

• 選項 C：給予 Cefepime
  Broad-spectrum 第四代 cephalosporin。雖然重症 AH 併發感染常見，部分文獻建議「可先給經驗性抗生素再決定是否用 steroid」；但本例已排除血培感染且腹超無腹水，臨床上熱像可能屬無菌 SIRS。優先度仍低於立即啟動具證據力的 prednisolone。(aafp.org, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 D：肝切片
  若診斷不明或考慮其他肝病才需；影像學顯示脂肪肝且 AST/ALT 比典型，臨床診斷已相當明確，切片非急件。

• 選項 E：內視鏡檢查
  主要用於評估上消化道出血或食道靜脈曲張，本例無黑便或吐血跡象，非當務之急。

答案解析

病人符合 severe alcoholic hepatitis（黃疸 + hepatic encephalopathy），且目前沒有活躍感染或其他 steroid 禁忌。根據 ACG 2024 與 AASLD 指南，prednisolone 40 mg/d × 4 週為最具即時生存利益且證據最充足的治療；pentoxifylline已不建議，而抗生素應於懷疑或證實感染時使用。故最迫切需要的處理為「立即給予 prednisolone」。正確答案：A。

臨床重要性

1. 及早辨識 severe alcoholic hepatitis 並評估 steroid 禁忌，可顯著降低短期死亡率。
2. 治療第 7 天應計算 Lille score，若 > 0.45 即停用 steroid 以免增加感染風險。
3. 指南強調戒酒、營養支持、補充維生素 B1，以及監測腎功能，皆為後續照護重點。