我國「2025根除C肝」之宣示將屆,我們要努力衝破最後一哩路達標。關於C型肝炎,下列敘述何者錯 誤?
詳細解析
本題觀念:
我國訂定「2025 消除 C 型肝炎」目標,臨床醫師須熟悉 HCV 自然史、治療策略(Direct-Acting Antivirals, DAAs)及相關併發症/共病。題幹考查對 HCV 自然史、免疫學、健保處方規定,以及 DAAs 可能誘發或改善之疾病的整體瞭解。
選項分析
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選項 A
慢性 HCV 感染約經 20 年有 20–25 % 病人進展至肝硬化。大型回溯及前瞻研究估計 20 年累積肝硬化率約 22–24 %,與題述相符。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
➜ 正確敘述。 -
選項 B
HCV 抗體(anti-HCV)可在體內長期存在,但其主要為感染指標,並無中和活性,無法產生持久保護;曾感染或治癒後仍可能再感染,亦無可用 HCV 疫苗。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
➜ 把「存在很久」與「具保護作用」連結起來,屬錯誤敘述。 -
選項 C
我國健保署自 2021 年 10 月 22 日公告,取消 C 肝全口服新藥(DAAs)處方醫師之專科限制,只要為合格西醫師並完成線上教育,即可開立處方。(mohw.gov.tw)
➜ 正確敘述。 -
選項 D
FDA 與多項研究已示警:DAA 治療期間或完成後,潛藏或慢性 HBV 可被激活,導致急性 flares 甚至猛爆性肝炎,故需於治療前篩檢 HBV 並監測。(fda.gov, mdpi.com)
➜ 正確敘述。 -
選項 E
HCV 與多種免疫/淋巴增生疾病相關。DAA 使病毒根除後,cryoglobulinemic vasculitis 多數可獲臨床緩解,非何杰金淋巴瘤(NHL)亦有縮小或復發率下降的報告。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, mdpi.com)
➜ 正確敘述(屬機率性改善,題目以「較可能進入緩解」描述)。
答案解析
五選中僅 B 敘述把 anti-HCV 與「保護作用」掛勾。實務上 anti-HCV 只是「有沒有曾經接觸 HCV」的血清標誌,並非中和抗體;患者即使抗體陽性且曾治癒,仍可能再次感染 HCV。故 B 為錯誤,為本題正確答案。
臨床重要性
- 消除 HCV 目標下,第一線基層醫師已可直接開立 DAAs,臨床流程大幅簡化,應積極篩檢並治療。
- 開始 DAAs 前須同時評估 HBV 感染狀態,必要時給予預防性核苷酸類藥物。
- HCV 的 extrahepatic manifestations(如 cryoglobulinemia、NHL)常因病毒清除而改善,強化早期治療之意義。
- 仍欠缺有效疫苗,抗體檢測不可解讀為免疫保護;高危險族群治癒後仍需健康衛教與重複篩檢。