對於胰臟癌邊緣可切除性病例 ( borderline resectable pancreatic adenocarcinoma) ，以下哪種治療方法 是手術前輔助治療的首選？
詳細解析
本題觀念：
「邊緣可切除性胰臟腺癌」（borderline resectable PDAC, BR-PDAC）的國際與 NCCN 2024 指南共識皆強調：
- 先以系統性化學治療（multi-agent chemotherapy，例如 FOLFIRINOX、Gemcitabine + nab-paclitaxel 等）作為「手術前輔助治療（neoadjuvant therapy）」；
- 治療 2–6 個月後再影像重分期，若腫瘤無惡化即行胰臟切除手術；
- 術後再完成總療程 6 個月左右之輔助化療。此策略可提高 R0 切除率並改善整體存活率。(esmogastro.org, netce.com, journals.sagepub.com)
選項分析
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選項 A
「手術前化療後，再進行手術和輔助化學治療」
符合 NCCN 2024 及多國指引對 BR-PDAC 的首選流程：先 2–6 個月全身化療（FOLFIRINOX 或 Gem/nab-P），重分期後手術，術後補滿 6 個月總化療。故為正確答案。(esmogastro.org, pmc.ncbi.nlm.nih.gov) -
選項 B
「放射治療兩周後，進行手術和輔助化學治療」
放射治療可作為化療後之輔助（特別是若血管侵犯仍顯著時再加 SBRT 或 CRT），但不是單獨、亦非化療前僅兩週的標準首選。缺少完整系統性化療，易錯失控制潛在轉移的黃金時機。(dailynews.ascopubs.org) -
選項 C
「PD-1/PD-L1 抑制劑兩周後再手術」
PDAC 屬「免疫冷腫瘤」，除 MSI-H/dMMR 佔 <1% 病例外，單靠免疫檢查點抑制劑療效有限，目前僅在臨床試驗階段，非標準。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov) -
選項 D
「PARP 抑制劑六周後再手術」
PARP inhibitor（如 olaparib）僅核准用於轉移期且帶有胚系 BRCA1/2 突變之維持治療；未被建議作為 BR-PDAC 之手術前單一治療。故不當。 -
選項 E
「合併 PD-1/PD-L1 與 PARP 抑制劑四周後再手術」
屬早期探索性試驗，尚無臨床證據支持常規使用，亦非指南推薦。
答案解析
BR-PDAC 之關鍵在於提升 R0 切除率與篩選生物學較溫和之腫瘤。多項隨機試驗（PREOPANC、ESPAC-5F、Alliance A021501 等）與大型回顧分析均證實，先行多重化療可顯著增加 R0 切除率、延長 DFS 及 OS；FOLFIRINOX 效果最為突出。NCCN 2024、ESMO 及多亞太共識均將「多劑化療為首選 neoadjuvant」列為 IIA–IIB 等級建議，之後視情況再加放射治療。放射或新興免疫／靶向藥物僅屬臨床試驗或個別情境考量。故選項 A 為唯一符合目前標準實證與指引之答案。
臨床重要性
臨床上，一旦影像判定為 BR-PDAC，應儘速轉介高量能中心組 multidisciplinary team：
- 訂定 2–6 個月 FOLFIRINOX 或 Gem/nab-P 為基礎之 neoadjuvant 計畫。
- 定期 CA19-9 監測與中期影像評估；若疾病進展，即改為非手術導向治療。
- 術後視病理分期與患者體力持續完成總療程 6 個月之化療。
此流程可將原本高 R1/R2 比例的患者，最大化轉成根治手術機會，並提高 3 年存活率至 30% 以上。