113年:內專
一位37歲女性，本身就有慢性高血壓的病史。因為懷孕18週時出現高血壓(156/102 mmHg)，尿液檢查有 蛋白尿 (2+)，無下肢水腫，血糖也正常，被轉介照會內科門診。以下診斷檢查與處置的敘述，何者正確? (1) 懷孕期間因為生理變化，孕婦的高血壓定義相較一般人為高，是以高於SBP/DBP 160/110 mmHg為診 斷依據，所以此女性尚無需藥物治療。 (2) 懷孕期間雖然有生理變化，孕婦的高血壓定義仍以SBP 130-149/DBP 80-99 mmHg為治療目標，兼顧 母親與胎兒有足夠循環，所以建議此女性需藥物治療。 (3) 若需血壓控制，可使用 ACEI/ARB for hypertension control and for renal protection。 (4) 若需血壓控制，可使用 Sustained-release nifedipine, 或Labetalol 。 (5) 建議給予low dose aspirin。
A(1)+(3)+(5)。
B(1)+(4)+(5)。
C(2)+(3)+(5)。
D(2)+(4)+(5)。
E(2)+(3)。
詳細解析
本題觀念：
懷孕合併（或新診斷）高血壓的管理已因 2022 年 CHAP 隨機試驗而更新。現行建議：
- 只要血壓≥140/90 mmHg 即應啟動或調整降壓治療，而非等到 160/110 mmHg。(acog.org)
- 首選口服藥為 sustained-release nifedipine、labetalol（次選 methyldopa、HCTZ）；ACEI/ARB 因致畸胎與胎腎毒性須避免。(aafp.org, medscape.com)
- 凡屬慢性高血壓或高危險族群（包含慢性腎病、糖尿病、多胞胎等）皆應於 12–28 週開始 low-dose aspirin (81 mg) 以降低 preeclampsia 風險。(aafp.org)
治療目標通常維持收縮壓 130–139 / 舒張壓 80–89 mmHg，以兼顧母體與胎兒灌流。(medscape.com)
選項分析
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選項 (1)
仍採 ≥160/110 mmHg 才算高血壓並啟動治療，已落後現行 140/90 mmHg 的門檻，故錯誤。(acog.org) -
選項 (2)
強調孕婦治療目標為 SBP 130–149 / DBP 80–99 mmHg、並認為本個案需開始藥物。因個案 156/102 mmHg 已超過 140/90 mmHg，符合最新啟動治療標準，此敘述正確。(acog.org, medscape.com) -
選項 (3)
「可使用 ACEI/ARB」與所有指南相反；此類藥物第二、三孕期證實對胎兒腎臟與發育具嚴重毒性，禁用，故錯誤。(medscape.com) -
選項 (4)
Sustained-release nifedipine 與 labetalol 為孕期首選、安全的降壓藥物，敘述正確。(aafp.org) -
選項 (5)
慢性高血壓孕婦建議 12–28 週開始 81 mg aspirin 直到生產，以預防 preeclampsia，敘述正確。(aafp.org)
答案解析
唯一同時符合正確敘述 (2)、(4)、(5) 的組合為 D。
(1) 門檻過高已被 CHAP 推翻；(3) 用藥禁忌；(2)(4)(5) 均符合最新實證與指南，因此選 D。
臨床重要性
將治療門檻自 160/110 降至 140/90 可顯著降低 preeclampsia、早產與胎盤早期剝離，而不增加胎兒生長受限；臨床應及早偵測並安全降壓，同步給予 low-dose aspirin 及定期胎兒生長監測，以提升母嬰結局。