一位29歲女性因有2天間歇性深色尿液和輕微腰痛的病史來診。她在過去5天中還有咳嗽、喉嚨痛和流鼻 涕。她沒有排尿疼痛。她沒有服用藥物，也沒有已知的過敏。她的體溫為37.0°C。背部檢查顯示無肋脊角 壓痛。腎臟和膀胱的超聲波檢查無異常。實驗室檢查結果如下: 血紅素：10.4 g/dL；白血球 數：8000/mm³；血小板數：200,000/mm³；血清鈉：136 mEq/L；鉀：4.9 mEq/L；氯：101 mEq/L；碳 酸氫鹽：22 mEq/L；尿素氮：18 mg/dL；肌酸酐：1.1 mg/dL；尿液顏色：黃色；潛血：3+；蛋 白：1+；白血球酯酶：陰性。下列哪一項最可能是此患者症狀的原因？

本題觀念：

上呼吸道感染後 48–72 小時內出現短暫的肉眼血尿合併輕微腰痛，最典型是 IgA nephropathy（synpharyngitic hematuria）。尿液檢測常見 3+ 血、少量蛋白 (<1 g/d)、白血球陰性；腎臟超音波正常。病理層面屬於腎絲球損傷 (glomerular injury)。(journals.lww.com, openurologyandnephrologyjournal.com)

選項分析

• 選項 A 腎間質性腎炎
  急性 interstitial nephritis 多為藥物或感染誘發，臨床常有發燒、皮疹、嗜酸性白血球尿、白血球管型及急性腎損傷；本例體溫正常、未服藥、肌酸酐正常且無白血球酯酶，與典型表現不符。(aafp.org)

• 選項 B 尿路上皮腫瘤
  膀胱或上泌尿道腫瘤最常見表現是無痛性持續性全血尿，多見於 >50 歲且具吸菸史，超音波常可見腫塊；29 歲女性無致癌危險因子且影像正常，且血尿與 URI 同步，不符合惡性腫瘤特性。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 C 腎絲球損傷
  IgA nephropathy 在年輕成人常於咽炎、感冒後 1–3 日即出現血尿，伴輕度蛋白尿與腰部悶痛，無發燒或膀胱刺激症狀；本例臨床與實驗室完全吻合，最符合病因。(journals.lww.com, pediagenosis.com)

• 選項 D 腎動脈狹窄
  典型表現為難治性高血壓或急性腎損傷；急性血尿並非常見症狀。本例血壓未提及異常也無腎功能惡化，不支持此診斷。(mayoclinic.org, msdmanuals.com)

• 選項 E 腎盂結石
  結石造成血尿常伴劇烈絞痛、噁心嘔吐及肋脊角壓痛；雖可出現血尿、白血球酯酶陰性，但通常痛感劇烈且影像可見結石。本例僅輕度腰痛、超音波正常，且血尿與 URI 時序相關，較不符合。(ncbi.nlm.nih.gov, ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

IgA nephropathy 為最常見的原發性腎絲球病；免疫複合物沉積於腎絲球系膜，導致急性毛細血管破裂與紅血球漏出，出現肉眼血尿。其特色為：

1. 發作與黏膜感染（特別是上呼吸道）同時或 1–3 日內（synpharyngitic hematuria）。
2. 族群多為青壯年。
3. 尿液顯示 3+ 血、少量蛋白，白血球酯酶陰性。
4. 肌酸酐多正常或輕度升高；影像無特異變化。
   本案完全符合上述四項特徵，故最可能原因為腎絲球損傷 (IgA nephropathy)。

臨床重要性

遇到「上呼吸道感染後立即血尿」務必首先考慮 IgA nephropathy，及早安排尿沉渣檢查與追蹤腎功能；若血尿頻繁或蛋白尿持續，需進一步腎臟切片與風險分層，早期使用 RAS 抑制劑可延緩腎功能惡化。