下列不適用於幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)之救援治療(salvage therapy)的處方(regimen)?

本題觀念：

本題聚焦於幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)在初次根除療法失敗後的「救援治療」（salvage therapy）選擇。核心觀念在於：失敗者應避免再次使用先前已使用過的抗生素，並依據耐藥狀況及先前暴露藥物，選擇具有較高根除率且抗菌素耐藥性較低的方案。

選項分析

• 選項A：bismuth quadruple regimen
  組成通常為PPI、bismuth、tetracycline及metronidazole，療程14天。多項指南均建議作為首選的二線或救援療法，根除率可達80–90%不等，是強力推薦選項之一。(journals.lww.com)

• 選項B：clarithromycin triple regimen
  傳統三合一方案(PPI、amoxicillin、clarithromycin)為一線常見初療，但若初次使用此方案而失敗，則不建議再用於救援療法，因為clarithromycin耐藥快速累積，根除率顯著下降。指南明確指出應避免以clarithromycin三合一作為救援方案。(journals.lww.com)

• 選項C：concomitant regimen
  亦稱順併療法(PPI、amoxicillin、clarithromycin、nitroimidazole)，療程10–14天。雖包含clarithromycin，但因加入nitroimidazole及amoxicillin雙重增效，可用於救援療法中，雖屬條件建議、證據品質偏低，仍列為可考慮選項。(journals.lww.com)

• 選項D：levofloxacin triple regimen
  組成為PPI、levofloxacin、amoxicillin，療程14天。特別適用於先前使用clarithromycin三合一失敗的患者，為強烈推薦的二線救援療法之一，但需考量當地levofloxacin耐藥率與fluoroquinolone安全性警示。(journals.lww.com)

• 選項E：rifabutin triple regimen
  包含PPI、amoxicillin及rifabutin，療程約10天。在bismuth四合一或levofloxacin三合一皆不可用或耐藥時，可作為替代的條件建議方案，抗耐藥率低於5%。(journals.lww.com)

答案解析

根據最新臨床指南，在治療失敗後的救援療法中應避免再次使用clarithromycin三合一方案，因耐藥率高且根除率已明顯下降；相對地，bismuth四合一、levofloxacin三合一、concomitant及rifabutin三合一皆為可採用的二線或三線救援方案。因此不適用於救援治療的是選項B：clarithromycin triple regimen。

臨床重要性

正確選擇救援療法可顯著提升幽門桿菌根除率、減少重複失敗的成本與副作用。實務上應詳詢患者先前用藥史，並盡可能取得當地耐藥數據或進行抗菌素敏感性檢測，才能客製化最適當的二線或三線治療方案，避免不必要的耐藥累積與療效不佳。