嗜鉻細胞瘤 (pheochromocytoma) 被視為“偉大的偽裝者(the great masquerader)”，以下哪一項描述最正 確?

本題觀念：

本題聚焦於嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)的典型臨床表現與發作特性，以及其生化檢測和影像學檢查的注意事項。

選項分析

• 選項A
  嗜鉻細胞瘤常因過多分泌兒茶酚胺而出現高血壓及典型的三聯徵：心悸、盜汗、頭痛，且多為陣發性發作；但也有部分病人可透過影像於健康檢查時偶然發現，甚至完全無症狀維持數年之久。臨床上約80%病人有高血壓，超過50%呈現典型三聯徵，症狀發作頻率可從每日數次至每月一次不等，也可能不伴任何主觀症狀長期潛伏 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov, medilib.ir)。

• 選項B
  本選項主張每次發作持續時間通常大於兩小時，與文獻不符。真實情況多數發作＜1小時，約80%持續時間在1小時以內，常見為15–20分鐘，少數可短至數分鐘或長達數天 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。因此本選項錯誤。

• 選項C
  三環抗憂鬱劑(tricyclic antidepressants)、opiates、metoclopramide等藥物實際上是已知的誘發因子，會透過阻斷兒茶酚胺再吸收或直接刺激釋放，引發或加重高血壓危機和典型發作，並非減輕症狀。故此選項描述與事實相反 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D
  在確認生化診斷後，CT或MRI造影常用於定位瘤體。低滲透性(nonionic)造影劑注射並不會刺激大量兒茶酚胺釋放，也不增加高血壓危機的風險，多項臨床回顧研究證實在未使用α阻斷劑的患者中使用非離子對比劑亦無不良事件報告，顯示安全性良好 (ajronline.org, medilib.ir)。因此不需為減少刺激而全面避免施打顯影劑。

• 選項E
  血中游離metanephrine檢測具極高敏感度(可達約99%)，但其產生主要來自腫瘤內持續代謝，對外在壓力（如靜脈穿刺、體位變化）影響遠小於直接測量兒茶酚胺；相對而言，其假陽性率低於血漿兒茶酚胺，故不會因靜脈穿刺而顯著增加偽陽性 (myadlm.org)。此選項誇大了壓力對metanephrine的干擾。

答案解析

選項A完整且正確地描述了嗜鉻細胞瘤的核心臨床特徵：高血壓伴隨陣發性心悸、盜汗、頭痛，可呈現劇烈症狀或長期隱性，符合「偉大的偽裝者」稱號；其餘選項要麼與病程時間、發作誘因, 要麼與檢測與影像策略不符，均屬錯誤。因此正確答案為A。

臨床重要性

嗜鉻細胞瘤如延誤診斷或處理不當，可因兒茶酚胺急劇釋放導致致命性高血壓危機、心律失常、器官缺血等併發症。熟悉其陣發性三聯徵並適時安排α-阻斷劑預處理、生化篩檢及定位影像，對降低術前風險和提昇治療成效至關重要。