下列那一個疫苗在懷孕婦女(pregnancy)是禁忌症(contraindications)？

本題觀念：

疫苗分為活性減毒（live-attenuated）與惰性或非活性（inactivated/recombinant）兩大類。妊娠婦女施打活性減毒疫苗有可能造成活病毒對胎兒的潛在危害，因此此類疫苗在懷孕期間屬於禁忌；而惰性或重組疫苗則大多在有適應症時予以施打。

選項分析

• 選項A Pneumococcal polysaccharide vaccine（PPSV23）
  PPSV23屬於純多醣非活化疫苗，雖然第一孕期安全性資料有限，但先前臨床經驗顯示對新生兒並無不良後果，因此並非禁忌，而是可視個人高風險狀況（如慢性心肺病、免疫功能低下等）予以接種。 (cdc.gov, restoredcdc.org)

• 選項B Pneumococcal conjugate vaccine（PCV）
  PCV為結合疫苗，同屬非活性疫苗，ACIP目前並無建議常規於妊娠期間接種禁忌，若孕婦屬於高危險群（如免疫抑制者）則可評估施打。 (cdc.gov, restoredcdc.org)

• 選項C Hepatitis B vaccine
  Hepatitis B疫苗為重組蛋白疫苗，屬非活性，懷孕並非禁忌；若孕婦未完成疫苗系列或遇高風險暴露，應照常接種。 (cdc.gov)

• 選項D Varicella vaccine
  Varicella疫苗為活性減毒疫苗，理論上可能透過母體傳播至胎兒造成感染，ACIP明確列為孕婦禁忌。若非故意於妊娠前已接種，須避孕至少1個月後再受孕。 (cdc.gov, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項E Meningococcal conjugate vaccine
  MenACWY同為結合疫苗，屬非活性。在存在流行或高風險情境（如大規模群聚暴露）下，可於孕期接種，並不列為禁忌。 (cdc.gov)

答案解析

Varicella vaccine為活性減毒疫苗，妊娠期間施打可能理論上對胎兒產生潛在風險，故ACIP將其明訂為孕婦禁忌；其餘選項皆屬非活性或在適應症下可安全使用，故正確答案為選項D。

臨床重要性

臨床上為孕婦規劃疫苗時，首要辨識疫苗類型，活性減毒應一律避免；常規應在孕期優先施打inactivated influenza、Tdap等能降低母嬰感染風險的非活性疫苗，並依照孕前篩檢結果評估MMR、varicella等免疫狀態，如無免疫者則待產後補打。