脾臟切除後病人發生敗血症(post-splenectomy sepsis)，下列那一個是此急症常見的致病菌組合？ (1) Streptococcus pneumoniae (2) Staphylococcus aureus (3) Haemophilus influenzae (4) Neisseria meningitidis (5) Pseudomonas aeruginosa

本題觀念：

術後脾臟切除後，病人因失去濾除血中包膜細菌的功能，易產生「overwhelming post-splenectomy infection（OPSI）」。此症最常由幾種典型的capsulated bacteria引起。

選項分析

• 選項A (1)+(3)+(4)：
  包含 Streptococcus pneumoniae、Haemophilus influenzae、Neisseria meningitidis。這三種典型capsulated bacteria是OPSI最常見致病菌。研究顯示，S. pneumoniae造成57%感染和59%死亡，H. influenzae佔6%感染、32%死亡，N. meningitidis佔3.7%感染率，皆為主要病原。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B (1)+(2)：
  包含 S. pneumoniae、Staphylococcus aureus。雖然S. pneumoniae為首要致病菌，S. aureus則非典型OPSI主要菌種，較少見於此類嚴重敗血症中。(aafp.org, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C (1)+(3)+(5)：
  包含 S. pneumoniae、H. influenzae、Pseudomonas aeruginosa。P. aeruginosa雖能在脾切除患者中造成感染，但在OPSI的典型菌種中並非常見組合，重要性遠低於capsulated bacteria。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項D (2)+(3)+(4)：
  包含 S. aureus、H. influenzae、N. meningitidis。此組合缺少最關鍵的S. pneumoniae，S. aureus亦非OPSI首要病原，故不符合典型菌種排列。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, aafp.org)

• 選項E (4)+(5)：
  包含 N. meningitidis、P. aeruginosa。雖然兩者皆可能引發嚴重感染，但缺少S. pneumoniae與H. influenzae，無法對應OPSI最常見的capsulated pathogen triad。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

OPSI最主要的致病菌群為「三大封裝性細菌」：Streptococcus pneumoniae為首要，佔超過半數感染及死亡；Haemophilus influenzae與Neisseria meningitidis亦為次要常見病原。其他如Pseudomonas aeruginosa、Staphylococcus aureus等雖可在脾缺患者中見到，但並非典型致OPSI的核心菌種。本題正確答案為選項A。

臨床重要性

脾切除病人需加強感染預防，包括術前/術後接種pneumococcal、Hib及meningococcal疫苗，部分患者需長期或短期抗生素預防。由於OPSI進展迅速、死亡率高，醫病雙方應對警訊有高度警覺，出現發燒、全身症候須立即處置，方能顯著降低死亡風險。