血液幹細胞移植後使用一年TMP-SMX預防，可以減少的致病原感染，下列何者最不適當？

本題觀念：

造血幹細胞移植後因長期免疫抑制，需採用 TMP-SMX 作為一線 Pneumocystis jirovecii (PCP) 預防，同時此藥物對多種革蘭陽性菌與部分原蟲也有預防效果，但對革蘭陰性非發酵桿菌 Pseudomonas aeruginosa 無效。

選項分析

• 選項A Listeria monocytogenes
  TMP-SMX 為預防 PCP 的首選藥物，在多項研究與指南中皆指出使用 TMP-SMX 同時能預防 Listeria monocytogenes 感染，因其干擾葉酸代謝路徑對該菌具良好活性 (ncbi.nlm.nih.gov)。
• 選項B Nocardia
  Nocardia spp. 為革蘭陽性分支桿菌，TMP-SMX 是治療與預防的基石。若因不耐受而改用 atovaquone、dapsone 等替代品，nocardiosis 發生率明顯增加，顯示 TMP-SMX 預防效果顯著 (wwwnc.cdc.gov)。
• 選項C Streptococcus pneumoniae
  雖非 TMP-SMX 的主要適應症，但每日使用可減少社區獲得性肺炎鏈球菌感染。CDC 指南指出 TMP-SMX 能提供對 pneumococcal 感染的部分保護，但因抗性問題不建議僅為此目的使用 (beta.cdc.gov)。
• 選項D Pseudomonas aeruginosa
  P. aeruginosa 為革蘭陰性非發酵菌，其水解 β-lactam、efflux 與膜通透性等機制，使 TMP-SMX 幾乎無效。院內感染常需使用抗偽膜青黴素或碳青黴烯類等，TMP-SMX 無預防或治療價值，為最不適當選項。
• 選項E Pneumocystis
  TMP-SMX 為預防 Pneumocystis jirovecii Pneumonia (PCP) 最佳選擇，HSCT 受者至少需使用 6～12 個月，若免疫抑制持續更需延長，以維持對該原蟲的高效保護 (cdc.gov, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

TMP-SMX 不僅有效預防 Pneumocystis jirovecii，也對 Listeria、Nocardia、部分 Streptococcus pneumoniae 具保護作用，唯對 Pseudomonas aeruginosa 欠缺活性。此題問一年 TMP-SMX 預防可減少何者感染最不適當，故選 D。

臨床重要性

在 HSCT 後長期免疫重建期間，選擇合適的感染預防策略可顯著降低嚴重併發症。TMP-SMX 雖具多重預防優勢，但需監控骨髓抑制、腎功能及超敏反應；若患者不耐受，應積極考慮 desensitization 或替代藥，並同時補充 pneumococcal 疫苗及 penicillin 依地域抗性調整，以全面降低細菌性敗血症與肺炎風險。