下列那一個致病原較不常出現於早期（1個月內）血液幹細胞移植(Hematopoietic Stem Cell Transplantation)後感染？

本題觀念：

造血幹細胞移植後依免疫重建時程分為三期：第一期（Pre‐engraftment，0–30 天）以中性粒細胞減少和黏膜破損為主，常見細菌（Enterobacteriaceae、Staphylococcus）、Candida 及 Clostridium difficile；第二期（Post‐engraftment，30–100 天）細胞免疫功能尚未恢復，CMV、Aspergillus 及其他病毒、黴菌易出現；第三期（>100 天）則依慢性 GVHD 和功能失衡決定病原。

選項分析

• 選項A E. coli
  中性粒細胞減少期間腸道菌株易侵入血流，E. coli 屬 Enterobacteriaceae，第一期極常見。
• 選項B Candida albicans
  黏膜破損加上抗生素使用等因素，Candida 属於第一期主要真菌病原。
• 選項C Cytomegalovirus
  CMV 再活化需 T 細胞功能明顯低下且常因 GVHD 或其治療進一步抑制細胞免疫，主發生在第 2–3 月，而非前 30 天。
• 選項D Clostridium difficile
  長期廣效抗生素和抗酸藥合併使用，加上黏膜屏障破壞，使 C. difficile 在第一期腸炎十分常見。
• 選項E Aspergillus fumigatus
  Aspergillus 可因中性粒細胞深度減少而在第一期出現，但頻率不及 Candida，且更典型於第 2–3 月的 Post‐engraftment 期間。

答案解析

第一個月（Pre‐engraftment）主要免疫缺陷為中性粒細胞減少和黏膜破損，故以細菌（包括 E. coli）、Candida 及 C. difficile 為主，Aspergillus 偶見。CMV 則須更嚴重的細胞免疫抑制，多在 30–100 天後出現，因此在早期 (<1 個月) 感染相對少見，故正確答案為選項 C。

臨床重要性

掌握移植後感染時程有助於訂定預防策略與經驗性治療：

• 0–30 天：廣效涵蓋革蘭陰陽菌及 Candida，注意 C. difficile；
• 30–100 天：加強 CMV 監測（antigenemia 或 PCR）及針對 Aspergillus 的預防性或前置治療；

• 100 天：依慢性 GVHD 評估長期抗菌與免疫調節策略。