下列有關尿崩症(diabetes insipidus, DI)的描述，哪一項不正確?

本題觀念：

本題探討尿崩症 (diabetes insipidus, DI) 分為中樞性 (central DI) 與腎源性 (nephrogenic DI) 兩大類，重點在於各種病因如何導致 ADH (抗利尿激素) 合成或腎臟對 ADH 反應的缺陷。

選項分析

• 選項A
  希罕氏症候群 (Sheehan’s syndrome) 因為嚴重產後失血造成垂體缺血壞死，通常以前葉功能減退為主，但在較嚴重病例中後葉亦可受累，導致 ADH 分泌不足，進而產生中樞性尿崩症。後葉受損雖罕見，但文獻有個案報告指出 Sheehan’s syndrome 可表現為中央尿崩症，並於 desmopressin 治療後症狀改善，確立診斷。(en.wikipedia.org)

• 選項B
  鋰鹽是最常見的後天性腎源性尿崩症藥物，約 20–40% 長期使用者會出現多尿；cisplatin 也可直接損傷集合管上皮細胞，造成對 ADH 反應不良，同樣列為腎源性尿崩症的常見藥物誘因之一。(clinicalgate.com, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C
  Sarcoidosis 具全身性肉芽腫形成，若累及下視丘或後葉垂體，可引發中樞性尿崩症；若侵犯腎髓質或集合管，降低 aquaporin-2 表達，亦可引發腎源性尿崩症。臨床與實驗報告均證實此雙重病理機轉。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, doctorsgates.blogspot.com)

• 選項D
  第二及第三孕期母體胎盤會產生大量 vasopressinase，加速 ADH 分解，造成所謂「孕期尿崩症」(gestational DI)，通常於孕後期或產後出現，大多可以 desmopressin 補充治療。(en.wikipedia.org)

• 選項E
  高血鈣可透過干擾髓質滲透梯度及活化鈣感受器 (CaSR) 減少對 ADH 的反應，確為腎源性尿崩症常見原因；但高血鉀則不會引起腎源性尿崩症，正確的電解質異常是低血鉀 (hypokalemia)，它會下調 aquaporin-2 的表達，導致腎源性尿崩症。(clinicalgate.com, my.clevelandclinic.org)

答案解析

選項E 將低血鉀誤寫為高血鉀，與臨床與實驗機轉皆不符，故為不正確的敘述。其餘選項皆為已知且具文獻支持的 DI 病因：Sheehan’s syndrome（中樞性）、鉀鹽及 cisplatin（腎源性）、sarcoidosis（中樞與腎源雙重機轉）、孕期尿崩症（gestational DI）皆為真實情形。

臨床重要性

正確辨識 DI 的不同種類與病因有助於臨床檢查與治療策略：

• 中樞性 DI 需以 desmopressin 補充 ADH。
• 腎源性 DI 則以糾正電解質異常、停用致病藥物或鎮靜細胞毒性藥物、必要時以 thiazide diuretics/amiloride 減少多尿。
• 孕期需特別警覺 vasopressinase 誘發之 transient DI。
• Sarcoidosis 等全身性疾病引起 DI 時應同時處理基礎疾病並補 ADH。

辨別高血鉀與低血鉀在 DI 中截然不同的角色，可避免誤診或誤治，尤其在電解質失衡常見的精神科與腎臟科診間更為重要。