糖尿病患者，併有膀胱癌(Bladder cancer)時，不可使用下列哪一種降血糖藥物?

本題觀念：

本題探討糖尿病患者若同時合併膀胱癌，哪些降血糖藥物是禁忌使用。其中核心在於了解各類降血糖藥物與膀胱癌的關聯性，尤其Thiazolidinedione（TZD）類藥物（如pioglitazone）與膀胱癌的致癌風險。

選項分析

• 選項A：Metformin
  Metformin為第一線口服降血糖藥，臨床及流行病學研究顯示其不僅與膀胱癌沒有相關性，反而具有抗腫瘤作用的潛力，並未列為膀胱癌患者的禁忌用藥。

• 選項B：SGLT2 inhibitor
  近期多中心大型觀察研究及RCT次分析皆未發現SGLT2抑制劑增加膀胱癌風險，HR約0.99 (95% CI 0.91–1.09) ，短期使用並無明顯致癌疑慮，非禁忌用藥。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C：DPP4 inhibitor
  DPP-4抑制劑至今無流行病學或機制證據顯示與膀胱癌風險上升有關，患者合併膀胱癌時可安全使用。

• 選項D：Thiazolidinedione (TZD)
  Pioglitazone（一種TZD）在多項研究中與膀胱癌發生風險顯著上升相關，尤其治療累積劑量及時間愈長，風險愈高（RR 1.17，95% CI 1.03–1.32；治療>24月RR 1.38，95% CI 1.12–1.70） 【流行病學研究】 ；基於此風險，美國FDA建議「不應在有活動性膀胱癌患者使用pioglitazone」 ；歐盟與其他藥監單位亦列為禁忌。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, fda.gov)

• 選項E：Insulin glargine
  長效胰島素類藥物未與膀胱癌相關聯，臨床上如胰島素需求高、或其他藥物禁忌時，仍可使用，不屬禁忌。

答案解析

Thiazolidinedione類中的pioglitazone已被證實與膀胱癌風險增加有關，且藥監機構明文「不應在活動性膀胱癌患者使用」；其他藥物則無此禁忌或致癌疑慮。因此正確答案為選項D（TZD）。

臨床重要性

臨床處方必須考量癌症共病，避免使用具有潛在致癌風險之藥物，以降低腫瘤進展或復發風險。對於合併膀胱癌的糖尿病患者，應優先選擇Metformin、DPP-4抑制劑、SGLT2抑制劑或胰島素等其他替代療法，以兼顧血糖控制與安全性。