下列抗體是診斷自體免疫甲狀腺疾病(AITD)之最常用之檢查?

本題觀念：

自體免疫甲狀腺疾病（AITD）主要包含Hashimoto’s thyroiditis及Graves’ disease等，診斷時最倚重血清中甲狀腺自體抗體的檢測。其中，thyroid peroxidase antibody（TPOAb）及 thyroglobulin antibody（TgAb）為最常見且具有高度敏感度的指標。

選項分析

• 選項A 甲狀腺過氧化酶抗體+抗核抗體(TPO Ab+ ANA)
  抗核抗體（ANA）為系統性紅斑狼瘡等全身性自體免疫疾病常見指標，但並非AITD特異性標誌；僅TPO Ab可用於甲狀腺自體免疫診斷，但ANA並無助於甲狀腺病變的鑑別診斷，因此不合適。

• 選項B 甲狀腺球蛋白抗體+DNA抗體(TgAb +anti-DSDNA)
  anti-DSDNA同樣為SLE診斷要素，與甲狀腺自身免疫無直接關聯；TgAb單獨雖具有提示Hashimoto’s的價值，但anti-DSDNA的加入並無額外資訊，故此組合不為慣用檢查。

• 選項C 甲狀腺球蛋白抗體Tg Ab+ 甲狀腺過氧化酶抗體TPO Ab
  臨床研究及實驗室指引一致指出，TPOAb為檢測AITD最敏感的指標（約90% Hashimoto’s、60–80% Graves’s）；TgAb亦常伴隨出現，共同篩檢可提高診斷準確度，並具有高陰性預測值。此為各大實驗室及教科書最常用的自體免疫甲狀腺抗體組合(ncbi.nlm.nih.gov, mayocliniclabs.com)。

• 選項D 甲促素接受器抗體(TSHR Ab)+TPO Ab
  TSHR Ab（亦稱TRAb／TSI）特異於Graves’ disease，主要用於分辨甲狀腺功能亢進之病因；一般AITD篩檢並不常同時測TSHR Ab，除非懷疑Graves’或評估母體TRAb對胎兒之影響，故非最常用組合。

• 選項E TSHR Ab+抗RNP抗體
  抗RNP抗體為混合性結締組織疾病（MCTD）標誌，與甲狀腺自體免疫無關；TSHR Ab雖可診斷Graves’s，但加入抗RNP並無臨床意義。

答案解析

臨床上，針對疑似自體免疫甲狀腺疾病的患者，常規採集血清測定TPOAb與TgAb，以評估是否具有自體免疫病理機轉。其中TPOAb最具敏感度，TgAb補強偵測率，二者合併呈現高診斷價值與陰性預測性。不論是Hashimoto’s或Graves’的慢性型，這兩種抗體皆常被檢出，故為診斷AITD最常用的檢查組合，亦為各大實驗室及教科書推薦的策略(ncbi.nlm.nih.gov, mayocliniclabs.com)。

臨床重要性

早期篩檢並確認AITD有助於及早介入治療，預防永久性甲狀腺功能減退或亢進所致併發症。TPOAb及TgAb檢測簡便且具高敏感度，可作為甲狀腺功能檢測（TSH、T4）異常時的首選自體免疫輔助診斷工具，並可用於追蹤亞臨床甲狀腺功能異常患者的發展風險。