一位48歲病人發現頸部淋巴結腫大，切片病理檢查顯示為follicular lymphoma。電腦斷層顯示橫膈膜上下 均有多個1~2.5 cm大小的淋巴結腫大，但無臟器侵犯。病人無任何不適，血液檢查包括全血球及肝、腎 功能無異常。這位病人最適當的治療為何?

本題觀念：

此題核心在於follicular lymphoma屬於惡性度較低的indolent lymphoma，對於無症狀、腫瘤負荷低的晚期（Stage III/IV）患者，是否應立即啟動免疫化學治療或採取觀察等待（watchful waiting）策略。主要考量腫瘤體積（tumor burden）、B症狀有無及是否侵犯重要器官等GELF標準，以及早期治療對整體存活（OS）的影響。

選項分析

• 選項A – Rituximab。
  Rituximab單劑在有症狀或腫瘤負荷低但需緩解症候者，或延長下一次治療時間（TTNT）時可能使用；然而，大型隨機試驗顯示，對無症狀、低腫瘤負荷患者雖可改善PFS，但對OS無差異，且在此類患者中並非首選且缺乏症狀緩解需求(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)(ashpublications.org)。

• 選項B – R-CVP（Rituximab + Cyclophosphamide, Vincristine, Prednisolone）。
  R-CVP屬於較溫和的免疫化療組合，適用於需要治療之有症狀或高腫瘤負荷者；本例患者無症狀，淋巴結最大僅2.5 cm，尚未達GELF高負荷標準，無急迫治療指徵，過早使用化療無助OS(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C – R-CHOP（Rituximab + Cyclophosphamide, Doxorubicin, Vincristine, Prednisolone）。
  R-CHOP為較積極的免疫化療，適合高腫瘤負荷或侵襲性轉化或年輕適合自體造血幹細胞移植者；此患者無B症狀、無臟器受壓或侵犯，且最大節點<3 cm，不符合立即使用R-CHOP條件(ashpublications.org)。

• 選項D – Rituximab + Bendamustine。
  Rituximab加Bendamustine為另一常見一線方案，適合高腫瘤負荷或症狀患者，能延長PFS但不改善OS。對於無症狀、低負荷患者，早期介入同樣無生存利得，且帶來藥物副作用不必要的風險(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項E – Watchful waiting（觀察等待）。
  多項隨機試驗及長期前瞻性隊列研究證實，對於無症狀且腫瘤負荷低（節點<3 cm、無B症狀、無器官受壓等GELF低負荷標準）的Stage II–IV follicular lymphoma，採取觀察等待與即時治療在OS上無差異，但可推後治療時間，避免過度治療及相關毒性(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)(ashpublications.org)。

答案解析

此患者屬Stage III follicular lymphoma，腫瘤負荷低（多個淋巴結但均<3 cm、無B症狀、無器官侵犯），符合GELF低負荷標準，且無症候學指徵需要即刻治療。文獻顯示，對此類無症狀、低負荷的患者採取觀察等待，可達到與早期治療相當的整體存活，並能推遲或避免化療帶來的副作用。因此最適當策略為觀察等待（Watchful waiting）。

臨床重要性

觀察等待不僅能減少不必要的化療或抗體治療所帶來的毒性，也能維持患者生活品質。過度治療對indolent lymphoma患者並未顯著改善生存，但會增加感染、二次腫瘤及心血管毒性等風險。臨床上需定期追蹤病況，有症狀或病情進展時再評估適當治療方案。